Stroke：利用合成磁共振成像进行髓鞘定量对预测急性缺血性中风患者预后的有效性

合成磁共振成像（Synthetic MRI）是一种创新的MRI技术，能够在单次扫描中获取多种定量数据，包括T1和T2值、质子密度以及髓鞘体积。尽管合成MRI在评估多种疾病中的髓鞘测量价值已被报道，但在中风患者中的应用尚未得到充分研究。本研究旨在探索合成MRI在急性缺血性中风患者中量化髓鞘体积的实用性，并评估其对患者预后的预测价值。

本研究纳入了101名急性缺血性中风患者，这些患者在发病前的改良Rankin量表（mRS）评分均≤2分。研究使用3T MRI扫描仪进行成像，除了常规MRI协议外，还采集了合成MRI数据，并通过合成MRI软件测量了总髓鞘体积（TMV）。患者在病情稳定后接受合成MRI检查，中位时间为发病后7天。研究的主要终点是良好的中风预后，定义为发病后3个月时mRS评分≤2分。通过多变量分析，研究者调整了包括初始中风严重程度、急性脑梗死体积和脑实质体积在内的基线临床特征，以评估TMV与良好功能预后的独立关联。

研究发现，TMV较大的患者通常更年轻、男性比例更高，且体重指数（BMI）较高。此外，TMV与白质高信号严重程度和小血管总负担评分显著相关。在预后良好的患者（n=66）中，TMV显著高于预后不良的患者（144.85±22.19 mL vs. 126.62±21.81 mL，P<0.001）。多变量分析显示，TMV四分位数与良好功能预后独立相关（比值比，2.54 [95%置信区间，1.12–6.70]；P=0.025），即使在调整了初始中风严重程度、急性脑梗死体积和脑实质体积等混杂因素后，这种关联仍然显著。 

本研究的发现表明，合成MRI量化的TMV与急性缺血性中风患者的良好功能预后独立相关。TMV作为一种髓鞘定量的指标，可能成为预测中风预后的有用工具。髓鞘是神经系统的重要组成部分，其体积和完整性对神经功能的恢复至关重要。TMV较大的患者可能具有更强的神经可塑性和修复能力，从而在中风后表现出更好的功能恢复。

本研究的发现对临床实践具有重要意义。首先，合成MRI技术提供了一种快速、无创的方法来量化髓鞘体积，为中风患者的预后评估提供了新的生物标志物。其次，TMV的测量可能有助于识别那些具有较高恢复潜力的患者，从而为个体化治疗和康复策略的制定提供依据。例如，对于TMV较低的患者，临床医生可以考虑更积极的康复干预或神经保护治疗。

总之，本研究通过合成MRI技术量化了急性缺血性中风患者的髓鞘体积，并发现TMV与良好功能预后独立相关。这一发现为中风预后的预测提供了新的视角，并强调了髓鞘在中风后神经功能恢复中的重要作用。未来的研究可以进一步验证TMV的临床应用价值，并探索其在个体化治疗中的潜力。

参考文献：

Toko M, Nezu T, Eto F, et al. Usefulness of Myelin Quantification Using Synthetic Magnetic Resonance Imaging for Predicting Outcomes in Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2025 Mar;56(3):649-656. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.049851.