CGP脑卒中研究 | 脑卒中患者主动健康行为概念框架的构建研究

摘要

背景

脑卒中发病率逐年上升，行为控制是预防脑卒中直接有效的干预手段。主动健康医学模式提高了慢性病防控的主动性和可及性，而脑卒中患者主动健康行为概念内涵有待探索。

目的  

探索脑卒中患者主动健康认知及行为方式，构建脑卒中患者主动健康行为概念框架。

方法  

2023年8—10月，采用目的抽样方法，选取郑州大学第二附属医院神经内科的26例脑卒中住院患者作为研究对象，运用诠释主义扎根理论方法论，对26例脑卒中患者进行半结构式访谈，通过编码和持续性比较方法对资料进行分析。

结果  

析出主题"脑卒中患者主动健康行为"的10项主范畴和4项核心范畴，包括"健康动机、健康责任、心理健康"3个内在行为，"生活方式管理"1个惯性行为，"主动遵医、社会关系、信息寻求"3个社会行为和"意识觉醒、自我控制、资源可及"3个干预条件，并确立概念框架（见图1）。

结论  

脑卒中患者主动健康行为概念框架包含内在行为、惯性行为、社会行为和干预条件，该框架有助于脑卒中患者主动健康行为测评工具的进一步开发和个性化干预措施的制订，对促进脑卒中患者主动健康行为的研究及实践具有指导意义。

构建脑卒中患者主动健康行为概念框架的意义

行为是有机体在各种内外部刺激影响下产生的反应，包括内在的生理和心理变化。其本质是人和动物对外界环境的适应，"刺激-反应"是有机体所有行为的共同要素。脑卒中患者的主动健康行为是个体在遭遇不良健康事件或面临不良健康事件风险刺激时，发挥个人主观能动性，产生的一系列内在、外显行为反应。本研究通过对转录材料的分析，发现脑卒中患者表现的生活方式管理行为与美国心脏协会健康生活方式8要素（Life's Essential 8）相似，且此类行为反应既包括支持健康行为，也包括损害健康行为，这与COCKERHAM在健康生活方式理论提出的健康生活方式的二元性一致。除生活方式管理外，主动健康行为包含个体主动健康的内在行为动机、内在健康责任和心理健康维持，以及信息寻求、主动遵医和社会关系维系等社会行为。健康责任范畴顺承主动健康对参与主体的要求，强调个体应主动、坚持规范自身行为，参与维持自身健康状态的一切活动，为自身健康状态的维持投资并对健康结果承担责任。本研究提炼出的脑卒中患者在主动健康行为中表现出的主动投资和承担后果亚范畴，也与HELLISON提出的Teaching Personal and Social Responsibility Mode（TPSR模型）较为契合。此概念框架总结了脑卒中患者主动健康行为表现、阶段性演变特点及干预条件，显示了脑卒中患者的主动健康行为不仅体现在日常生活过程，亦涉及患者的内在认知行为和环境互动行为，为临床和社区医护人员综合评估脑卒中患者主动健康行为水平，促使其主动健康行为的改变和维持提供参考。

促进患者主动健康行为策略

1.激发主动健康行为内推力和定向力：

脑卒中患者健康动机的形成是健康行为转变的内在驱力，疾病风险感知和疾病恐惧是动机形成的两大要素。主动健康与中医"治未病"理论不谋而合，旨在唤醒患者的疾病风险感知，促使其发挥个人主观能动性，实现疾病预防和防止复发。本研究中，多数患者因具备一定的风险感知能力，从而产生保护性行为动机采取主动健康行为，支持了行为动机假说。行为的长期独立维持也与疾病感知关系密切，应以增加脑卒中患者的疾病知识为主，开展风险沟通教育，增强患者的疾病风险感知能力，降低疾病恐惧感，培养健康行为自主性和导向性。

在采取主动健康行为时，脑卒中患者普遍依赖所处的周围环境作为外界参照，健康行为具有较高的场依存性，缺乏一定的长期独立性，行为易受暗示，缺乏主动。既往研究发现，个体的健康责任感与其认知风格关系密切，不同的认知风格在对外界信息的分析和处理上各有利弊。管理者需了解并尊重患者场的定向，对于场依存者可以顺从其易接受环境暗示的特点，通过张贴健康宣传海报、完善卒中病房的康复锻炼设施、同病房的榜样精神带动等方式，改变脑卒中患者的健康氛围，进一步增强其对自身健康责任的认知，从而提高主动健康行为。社区及医护人员应注重健康教育内容及方式，重视行为意向到行为执行的中间过程，激发患者主动健康行为动机，鼓励患者积极承担健康责任。

2.强化主动健康行为管理与控制：

有研究表示，行为失控与个体对习惯行为的自我调节能力不足有关。当以健康为目标导向的行为在特定的、相似的行为背景下反复出现时，该健康行为便成为一种习惯行为，患者不需权衡利弊和行为控制便能够做出选择。社区及临床医护人员可基于自我损耗、自我决定、自我调节等理论深入分析脑卒中患者主动健康行为退化的原因，康复过程中通过对患者开展自我调节训练，增强患者的意志力和自我控制能力，帮助其维持长期主动健康状态。

3.关注主动健康需求，提升资源可及度：

社会和家庭支持等情境因素有助于调动患者内在心理资源，帮助患者度过应激环境。患者对社会、医疗及信息资源的主动寻求和有效利用，是其主动健康行为的充分体现，是影响健康的重要途径。政府及社区管理人员应增添城市主动健康设施，营造城市主动健康氛围，提高脑卒中患者生活环境的健康便捷度和健康资源可及度；患者家庭应增加对其主动健康行为的关注与支持；医院管理人员可调整相应制度，提高脑卒中筛查项目普及度，配合脑卒中患者的主动健康需求；医护人员应增加与患者沟通、实施患者参与医疗决策模式、丰富健康教育形式来提高患者对多元化外部支持的利用，从而改变脑卒中患者的行为背景，助推患者积极主动执行健康行为。

研究局限及对后续研究的启示

本研究提出的脑卒中患者主动健康行为概念框架仅为初始性研究探索，有待后续研究进行不断验证、完善和修订。本研究的访谈对象仅来自郑州市一家三甲医院的脑卒中患者，后续可纳入不同地区、不同居住环境的脑卒中患者，增加样本的多样化，探索不同层次人群内在的差异性。此外，主动健康行为贯穿个体健康全过程，本研究只涉及卒中后康复人群，后续可对脑卒中高危人群进行质性访谈的纵向随访，了解健康不同阶段人群的主动健康行为及特征，进一步完善修订理论框架，以增加该理论指导实践的科学性。

本文来源

周辰茜,林蓓蕾,唐尚锋,等. 脑卒中患者主动健康行为概念框架的构建研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(05): 534-540.