2025共识速递 | 局灶性癫痫：钠通道阻滞剂(SCBs)如何选择？

论坛导读：癫痫是世界范围内最普遍的慢性神经疾病之一。根据中国的流行病学数据，癫痫的总体患病率为4‰~ 7‰，其中活动性癫痫具体表现为患病率为4.6‰，年发病率约为30/10万。2017年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类框架将癫痫发作分为三种主要类型：局灶性、全身性和未知性。局灶性癫痫发作是主要形式，几项研究表明，大约61%的癫痫患者经历过局灶性癫痫发作。

钠通道阻断剂（sodium channel blocker，SCBs）类抗癫痫发作药物（antiseizure medications，ASM）主要包括卡马西平、奥卡西平、拉考沙胺、拉莫三嗪和苯妥英，是对钠离子和钾离子通道相关基因变异患者的潜在精准治疗。同时，高达72%的儿童癫痫为局灶性发作，2021年国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）关于新生儿癫痫新的分类指出，新生儿的发作均为局灶性起源^{。奥卡西平已被确立为局灶性发作儿童的一线用药（A级），拉考沙胺被我国药品监督管理局批准治疗4岁以上儿童的局灶性发作，被美国药品监督管理局批准治疗1月龄以上儿童的局灶性发作。SCB治疗6月龄以内婴儿的局灶性癫痫有效并且可耐受，对于钠或钾通道基因变异、仅局灶性发作及>3~6月龄起病的患儿疗效更好。}

钠通道阻滞剂(SCBs)作用机制与适应症

核心机制：SCBs通过阻断电压依赖性钠通道，抑制神经元异常高频放电，降低皮层兴奋性。研究表明局灶性癫痫患者的皮层兴奋性显著升高，SCBs可有效调控这一病理状态。

适应症：首选用于局灶性癫痫发作（如颞叶、额叶癫痫），尤其对伴有明确致痫灶的患者疗效显著。

临床实践关键建议

个体化用药：根据癫痫类型（如局灶性）、共患病（如肝肾功能异常）选择药物。儿童优先选择奥卡西平（代谢快、药物相互作用少）（注：该研究权威性较低，需谨慎参考）。

剂量与疗程：起始剂量为常规剂量的1/4-1/2，每1-2周递增至有效剂量（如卡马西平维持量300-600 mg/d）。至少持续2年无发作方可考虑减停药物。

监测与安全性：定期检测血常规、肝功能（尤其卡马西平）；警惕严重过敏反应（如Steven-Johnson综合征）。

特殊人群管理：儿童患者：6月龄以下婴儿使用SCBs需严格评估风险，建议在三级癫痫中心监测下用药。孕妇：SCBs可能致畸，孕前需切换为拉莫三嗪等低风险药物，并补充叶酸。

联合治疗与手术指征：联合用药：单药无效时，可联用左乙拉西坦（非钠通道类）或丙戊酸钠（广谱抗癫痫）。手术评估：若药物控制失败（发作频率≥1次/月），建议进行致痫灶切除或神经调控治疗。

癫痫是世界上最普遍的慢性神经系统疾病之一，局灶性癫痫发作是主要形式。抗癫痫药物（ASM）是局灶性癫痫治疗的主要手段。本文主要针钠通道阻滞剂（SCBs）在局灶性癫痫治疗中的使用提供共识建议。涉及局灶性癫痫患者奥卡西平、拉莫三嗪、拉考沙胺、艾司利卡西平（eslicarbazepine）、托吡酯、唑尼沙胺和苯巴那酯(cenobamate)的治疗建议，并SCB的治疗调整等9项声明达成共识。

doi: 10.1016/j.seizure.2025.02.016.

9项声明共识：

• 建议1:奥卡西平被推荐用于治疗局灶性癫痫，既可作为添加治疗(I类，A级)也可作为单药治疗(I类，A级)。(同意率:100 %)

• 建议2:拉莫三嗪被推荐用于治疗局灶性癫痫，既可作为添加治疗(I类，A级)，也可作为单药治疗(I类，A级)。(同意率:100 %)

• 建议3:拉科酰胺被推荐用于治疗局灶性癫痫，既可作为添加治疗(I类，A级)也可作为单药治疗(I类，B级)。(同意率:100 %)

• 建议4:建议使用Eslicarbazepine治疗局灶性癫痫，既可作为添加治疗(II类，B级)也可作为单一治疗(II类，B级)。(同意率:87.5 %)

• 建议5:托吡酯被推荐用于治疗局灶性癫痫，既可作为添加治疗(I类，B级)也可作为单药治疗(I类，B级)。(同意率:91.67 %)

• 建议6:唑尼沙胺被推荐用于治疗局灶性癫痫，既可作为添加治疗(I类，A级)也可作为单药治疗(I类，A级)。(同意率:91.67 %)

• 建议7:建议将Cenobamate作为附加疗法(I类，A级)用于治疗局灶性癫痫，也可用作单药治疗(FDA批准)。(同意率:75 %)

• 建议8:对于以前对非SCB反应不充分或不耐受的局灶性癫痫患者，建议改用或增加SCB(II类，B级)。(同意率:83.33 %)

• 建议9:对于以前对SCB反应不充分或不耐受的局灶性癫痫患者，建议改用/增加一种非SCB，或改用/增加一种具有不同作用机制的SCB(II类，B级)。(同意率:87.5 %)

原文索引：

Yan R, et al. Sodium channel blockers for the treatment of focal epilepsy: A Chinese expert consensus. Seizure. 2025 Mar 12;127:105-114. doi: 10.1016/j.seizure.2025.02.016.