European Radiology：经皮CT引导多样本肺活检聚合技术的多中心外部验证

在过去十年中，肿瘤疾病的治疗管理取得了重大进展。个性化的治疗方法需要对肿瘤进行充分的采样，以指导多学科团队的工作。微创活检技术已经得到了发展，能够在获取足够肿瘤样本的同时，将并发症降至最低。

对于肺结节，经支气管内镜活检对于中央型病变最为有效，不过对于周围型病变，其诊断阳性率仅为70%。相比之下，经皮穿刺活检的诊断阳性率更高，可达 83% 至 98%。然而，经皮穿刺活检的并发症风险更高，尤其是气胸，其发生率为 15% 至 38%，5% 至 10% 的病例需要放置胸管。相比之下，支气管内活检方法的气胸发生率较低（1% 至 8%）。

人们已经研究了各种技术，以提高经皮肺穿刺活检的安全性和有效性。例如，在呼气时拔出活检针可将气胸发生率降低 50%。让患者活检侧朝下的体位摆放，可将气胸发生率从 15% 至 27% 降至 6% 至 10%，而快速翻身动作可将气胸发生率从 4% 至 15% 降至 2% 至 4%。自体血补片封堵和胸膜修补术也使胸管置入的需求降低了 50% 至 85%。其他的针道封闭装置已被证明是有效的，但会增加手术成本。

为了综合这些具有成本效益的技术，纳贾菲等人制定了 PEARL 方案（体位摆放、呼气、自体封堵、翻身和胸膜修补）。这种 “一体化” 方法在不影响诊断准确性的情况下，将气胸发生率从 37% 降至 16%，胸管置入率从 13% 降至 1%。然而，这项研究存在一些限制其可重复性的特殊性，包括样本队列相对较小、仅由研究员作为操作者，以及数据仅来自一家高手术量的介入放射学中心。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了由不同的、拥有专业认证的放射科医生在多个医疗中心使用标准CT设备实施 PEARL 方案以降低气胸发生率的可重复性。

这项多中心观察性研究涵盖了两个国家的四个中等手术量的中心。前瞻性收集了 2022 年 1 月至 2023 年 5 月期间 PEARL 队列的数据，而对照组的数据则是回顾性收集自 2021 年 6 月至 2022 年 4 月期间所进行的手术操作数据。对患者的人口统计学信息、病变特征、术中数据、并发症以及操作准确性进行了比较。

研究共进行了 413 例 CT 引导下的肺穿刺活检（PEARL 组 204 例，对照组 209 例），患者的人口统计学信息、病变大小（PEARL 组为 26.8 毫米 ±20.3，对照组为 27.7 毫米 ±19.6，P = 0.4）以及肺气肿发生率（PEARL 组为 34%，对照组为 27%，P = 0.15）方面均无差异。两组均获得了足够的病理诊断结果（PEARL 组 95%，对照组 97%；P = 0.255）。PEARL 组的气胸总体发生率为 9%（18/204），而对照组为 23%（48/209）；P < 0.05。PEARL 组有 1 例患者（0.5%）需要置入胸管，对照组有 9 例（4%）；P = 0.011。

表 PEARL组与对照组的结果

本项研究表明，将 PEARL 方案应用于 CT 引导下的肺结节经皮穿刺活检可为多个机构和医生提供了一种可重复的方法，既能保持较高的诊断阳性率，又能显著降低气胸风险。

原文出处：

Marco Calandri,Jacopo Brino,Steven Yevich,et al.Multicenter external validation of a novel aggregated technique for percutaneous CT guided lung biopsy for multiple samplings: the ExtraPEARL study.DOI:10.1007/s00330-025-11466-8