问诊分析：微小淡磨玻璃结节，医生说等待会有危险？危险从何而来？

前言：结友们看查出肺结节，如果影像报告上报高危或医生说高危，我们一定要甄别对待。高危有两层意思：第一种意思是这结节是恶性范畴的，不是良性，所以考虑高危。第二种意思是这结节不处理风险比较大，有转移或扩散的概率，所以是高危。其实对于确实是肿瘤范畴，但仍考虑是腺体前驱病变或微浸润性腺癌的在影像报告上可能报高危，而在临床风险上却是低危的！因为有些原位癌或不典型增生，甚至有部分影像上像微浸润性腺癌的结节，都可以几年，甚至十几年可能仍没有发展到危险高的程度。所以此时是否要尽早解决病灶，去除病灶是需要权衡的。近日有位问诊的结友，他的结节问诊时我认为不典型增生都不一定到，风险是低的，能安全随访。后来写这篇文章时，再回顾看，发现边上偏实性的成分倒不是正常血管，所以考虑原位癌的可能性也是有的，但随访并无进展，应该仍能随访的，可有的医院却告诉他现在不开就会有风险，风险从何而来呢？过于积极而已！

病史信息：

女性， 44岁。

主诉：

肺结节1年。

现病史：

叶主任你好！我是患者女儿的母亲，患者23年发现肺多发磨玻璃结节，右肺背段的结节较大，有密度高的情况，中途有3次复查 ，25年3月4日又进行了ct复查。目前家属与患者很为焦虑，四处寻医问药。在网上关注了许久叶主任有关肺结节病例精湛的分析，预判。现请叶主任给予患者病情甄别分析。 1，病情的发展情况，尤其是结节密度的情况，恶性程度。 2，目前是否需要手术治疗，还是否能继续观察？因为她的大孩子今年中考。继续观察是否会有病情有恶化情况。 3，是否又有新增加的结节？ 恳请叶主任帮我们拿个主意，我们现在是终日慌慌不安。

希望获得的帮助：

急切请叶主任对患者23年10月—25年3月ct片的诊断。明确下一步的治疗方案。 这期间结节的大小，密度是否有增长，继续观察是否有危险？目前是否需要手术？患者很焦虑。

影像展示与分析：

我们先来年不同时间病灶最明显层面的影像：

右下叶磨玻璃密度结节，靠脊柱侧这边有部分密度稍偏高，但没到纵隔窗可见的实性成分的程度。整体轮廓与边界较为清楚，要考虑是肿瘤范畴的。

病灶到了2024年8月时大小没有明显变化，磨玻璃部分似乎略淡，不过偏实性部分似乎略明显点，但显著的进展或好转显然都算不上。

到了2025年3月，病灶仍与之前无明显变化，磨玻璃部分密度很淡的。

再来看连续层面的样子：

病灶出现，密度很低，但轮廓较清。

淡磨密度，边上有少许密度稍偏高。

磨玻璃部分密度淡而边上偏实性密度稍高，不过应该也没到纵隔窗能见到的实性。

磨玻璃部分更显密度低了。与略偏实性的部分之间似乎也不是完全紧密贴合。

偏实性成分与血管是相连着的，磨玻璃部分密度过淡，此层显得轮廓稍显糊。

我当时的意见：

更小的没有意义，因为不可能去手术或穿刺，只能随访。主病灶在右下叶，是磨玻璃结节，有血管贴在边上，但病灶本身密度低，很淡的，对比两次也没有变化，考虑肺泡上皮增生可能性大，我觉得连不典型增生也没到，目前没什么风险，可常规年度体检复查。不需要太在意，也不必老复查去。意见供参考！

感悟：

今天回顾去再看一篇，发现偏实性的并不是贴在磨玻璃边上的血管，确实是较磨玻璃密度高一点的成分，但对比2023年10月到2025年3月此灶其实一直没有好转，但也没有显著进展。关键是磨玻璃成分密度感觉太淡了点，似乎不是很像肿瘤中有部分成分密度高，从而形成恶性程度较高的混合密度结节的样子。因为如果密度偏高与过淡磨玻璃均是肿瘤成分，且密度偏高的是腺泡或乳头亚型，那磨玻璃成分是贴壁成分吗？感觉偏淡，也部分区域偏糊了。我重新分析觉得还是原位癌可能性相对大点，不过从风险角度来考虑，随访约一年半无明显进展的，肯定风险说不上大，继续观察随访待有进展风险增加再干预有何关系呢？何况年纪轻，位置也不很靠边上。风险高低最关键是随访有无进展，这是最为主要的。当地医院有医生说：目前不做手术，等待会有危险。又不是不管它，仍要监测的呀。如果考虑原位癌，过早干预不见得就肯定利益最大。

近日有位问诊的结友也再次验证这样的情况：他于2008年CT查出右肺4MM的磨玻璃结节一个，2014年CT检查发现右肺结节仍在，同时左肺又发现磨玻璃结节二个，但当时检查报告均没有注明结节大小。2017年右肺磨玻璃结节复查为9 MM，左肺结节中较大的一个是5.5MM，之后每半年一次复查，2019年10月右肺结节微创手术切除并作淋巴清扫，术后病理诊断是原位癌，之后半年复查一次，最近一次复查为2025年2月左肺二个磨玻璃结节中大的为8.0x7.0MM，密度为-586Hu，小的为6.0x5.0 MM，密度为-686Hu，除此二个结节外左肺内又发现6个多发微小磨玻璃结节。也就是说目前左肺多发磨玻璃结节有8个！6年前切的右肺原位癌，既没有解决后续仍要随访的问题，也没有解决再新长结节的问题。而且到了2021年还变成原位癌不算肺腺癌了！更不要说更早时候的原位癌被肺叶切除加淋巴结清扫的例子了。所以呀，风险不高时熬一熬，或许观念理念方法都变了呢，着什么急！