过度医疗：这样的医生是神医还是巫医？太可怕了！

前言：肺结节的诊断，不同医生意见不一致很正常。有的认为是良性，有的认为恶性；或者有的认为还可以随访，而有的认为该手术了；抑或有的认为应该手术，而有的认为可消融。这都正常，但再怎么也得总体上有个度，不能太违反原则，不能太没数。比如说：今天分享的这个例子，是右肺下叶非常淡的一个磨玻璃结节，而且从2021年1月到2024年12月，几乎没有任何进展变化。但是居然某省肿瘤医院有医生建议患者做手术，告诉他已经到了微浸润性癌的阶段。这医生是神医，从这样的影像判断出是微浸润性癌；还是个巫医，睁着眼睛说瞎话，诱导病人进行过度手术？

病史信息：

患者2021年检查发现右肺发现磨玻璃结节0.4*0.4cm，另双肺有多发微小实性结节。

医生建议每年复查胸部平扫CT加三维重建。年度复查，2022年1月、2022年8月2024年12月在同一医院复查。2024年12月复查，医生考虑这个磨玻璃结节可能已经到浸润阶段，建议手术。为进一步诊治，问诊。

患病时长：

4年

曾就诊医院：

某省肿瘤医院 

影像展示：

先看2021年1月份的影像：

病灶位于右肺下叶，密度非常淡，而且还很小，只有4毫米左右，中间有非常小的空泡状，整体轮廓较为清楚，广义上来讲是肺泡上皮增生或者肿瘤范畴可能性有的。

相邻的层面也是很淡的磨玻璃。

另外有一处实性结节，密度过高，离胸膜很近，表面光滑，缺乏膨胀感，考虑是良性的。

在看2024年12月份的影像：

病灶密度很淡，仍然是4或者5毫米。

矢状位边缘显得稍模糊。

这个薄层上的样子（前面的轴位图是靶扫描图像）。

另外这处实性结节也没有任何变化进展。

我的回复意见：

红色的是右肺下叶基底段磨玻璃结节，微小而又密度十分淡，但是由于其随访持续存在，整体轮廓较为清楚，需要考虑广义上来讲肿瘤范畴，但应该是肺泡上皮增生或者不典型增生，尤其是肺泡上皮增生可能性较大，对比2021年与2024年底没有明显变化进展，风险非常小，可以常规年度体检复查；绿色的是右肺基底段胸膜下实性微小结节，密度过高，缺乏膨胀性，而且对比没有进展，考虑是纤维增殖灶，良性的。目前不需要手术，也不需要过于频繁复查，每年常规体检就可以。真的有进展病风险增高到时候再考虑干预处理就可以。意见供参考！

回头来看结友希望获得的帮助：

想咨询叶主任这个磨玻璃结节性质预估是什么，原位、微浸润、浸润?需要近期手术吗？是否还可以继续观察?其它多发实性结节较大者风险如何?谢谢！在当地咨询的医生有判断微浸润的，有建议尽早手术的，有建议可以观察半年、一年的。患者目前有些焦虑。关注叶主任公众号也了解了一些知识。希望叶主任给予建议。

感悟：

堂堂省级医院的医生，患者是怀着怎样信任的心情来就医，大专家一句“考虑微浸润性腺癌，建议尽早手术”，将会给患者带来怎样的焦虑不安以及对其他医生或者下级医生随访观察建议的怀疑。追求手术量没有错，但是突破底线，过度治疗到这种程度，夸大风险、忽悠患者接受手术治疗，但不至于害命，谋财总是有的！曾经的从医时的医学誓言，穿上这件身大褂以后，应当心怀的使命感、责任感在哪里？