World J Urol：前列腺尿道尿路上皮癌患者卡介苗治疗效果研究

卡介苗（BCG）于1921年被开发诞生，而针对膀胱肿瘤的原始BCG治疗方案于1972年被莫拉莱斯设计出来。原位癌（CIS）经BCG治疗后的完全缓解（CR）率为72%~93%。BCG治疗非浸润性膀胱癌的高效性已广为人知，然而，关于前列腺尿道尿路上皮癌（UC）患者接受BCG治疗后的临床结局数据却较为匮乏。几项回顾性研究报道了膀胱和前列腺尿道总体的CR率为35%~86%。然而，这些研究的患者数量有限，仅为10~32例，且BCG治疗的长期临床结局（进展为肌层浸润性膀胱癌[MIBC]、需要随后的根治性膀胱切除术以及转移）尚未明确。

一些研究报告称，在BCG治疗前进行经尿道前列腺切除术（TURP）可提高前列腺尿道UC的CR率。该手术的理论基础是，通过打开膀胱颈，可使BCG与前列腺尿道充分接触。其他优势还包括切除前列腺尿道内的病变上皮，以及获取标本以评估前列腺内的基质浸润情况。系统评价报告显示，TURP后局部缓解率略有提高；然而，这种局部获益并未影响总体（膀胱和前列腺尿道）的无进展生存期和疾病特异性生存期。TURP可能改善前列腺尿道UC的局部缓解情况，但并不改变膀胱的总体预后，其有效性尚需进一步验证。

最新的2024年欧洲泌尿外科学会指南建议，将前列腺尿道CIS、UC亚型或淋巴血管侵犯（LVI）的患者纳入非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的极高危组。由于肿瘤进展的风险非常高，医生应与患者讨论立即进行根治性膀胱切除术。

近日，来自日本静冈癌症中心、圣玛丽安娜医科大学等机构的研究人员发表了一项研究，旨在明确BCG治疗前列腺尿道UC患者的临床效果。本研究的目的是验证前列腺尿道UC的进展率，并为临床实践中考虑根治性膀胱切除术收集更多信息。

研究纳入了2003年8月至2023年1月期间，在静冈癌症中心接受了BCG治疗（东京株，80毫克，≥5次）的428例非肌层浸润性UC患者，其中39例为前列腺尿道UC。研究人员评估了前列腺尿道UC患者接受BCG治疗后膀胱内复发的累积发生率、疾病进展（MIBC或转移）以及随后的根治性膀胱全切术情况。

结果显示，中位随访时间为57个月（四分位数间距，30-85个月）。前列腺尿道UC患者的确切T分期为：原位癌（CIS）29例（其中27例为前列腺尿道黏膜病变，2例为导管内扩散）、Ta期7例、Ta+CIS期2例、T1期1例。所有39例患者均有既往或同时存在的膀胱癌。与无前列腺尿道UC的患者相比，前列腺尿道UC患者的膀胱内复发率、疾病进展（MIBC或转移）率以及随后的根治性膀胱全切术率均显著更高。多变量分析显示，前列腺尿道UC是疾病进展的显著风险因素（风险比[HR]4.06，95%置信区间[CI] 1.86-8.86，p<0.001）。

BCG治疗后，UC患者在5年内的膀胱内复发累积发生率为49%，而仅患膀胱尿路上皮癌的患者在5年内的复发率为23%（HR 2.74，95%CI 1.61~4.66，p<0.001）

本研究报告了前列腺尿道UC患者接受BCG治疗后临床结果的最大样本量。研究结果表明，前列腺尿道并存UC是后续疾病进展的强烈预测因素。因此，应根据此因素讨论根治性膀胱全切术的早期时机。

原始出处：

Yamashita R, Sugino T, Notsu A, Ito K, Sakura Y, Shinsaka H, Matsuzaki M, Niwakawa M, Kikuchi E. Clinical outcome of BCG treatment for patients with urothelial carcinoma of the prostatic urethra: Implications for early cystectomy. World J Urol. 2025 Jan 14;43(1):71. doi: 10.1007/s00345-024-05436-w. PMID: 39808304.