World J Urol：水蒸气热疗针对大体积良性前列腺增生引起的下尿路症状的安全性和有效性如何？

治疗良性前列腺增生（BPH）引起的下尿路症状（LUTS）的微创手术治疗（MIST）日益受到重视，因为相当一部分男性患者通过药物治疗和开放性手术均无法得到充分的治疗。目前，针对较大前列腺的治疗方法，如经尿道前列腺切除术（TURP）或开放性前列腺切除术，并发症发生率较高，恢复时间较长，且存在出血和逆行射精等风险，因此不太适合某些患者。

水蒸汽热疗（WVTT；REZUM™）最初在一项针对无并发症LUTS/BPH且前列腺体积（PV）<80cc的男性的试点研究中进行了评估。研究表明，该疗法能为患者提供症状缓解，同时降低并发症风险。然而，在当前的临床实践中，许多患有更复杂BPH（例如需要导尿管）或前列腺体积>80cc（即大前列腺，LP）的男性也可能从这种治疗中受益。然而，直接比较研究的数量有限，因此关于安全性和有效性的结论受到限制，该疗法在较大前列腺中的可行性尚待充分探索。

近日，来自法国多家机构的研究人员研究了WVTT在缓解大体积前列腺的BPH患者的LUTS中的安全性、有效性和再治疗率。

这是一项回顾性研究，研究人员评估了2022年1月至2024年3月期间接受治疗的131例有症状的BPH患者的WVTT疗效和安全性。研究人员根据患者前列腺大小将其分为两组：较小前列腺（SP）组（<80 cc）和较大前列腺（LP）组（≥80 cc）。研究人员在手术前收集了数据以确定基线特征，并在术后6个月和12个月的随访中继续收集。共记录了以下参数：前列腺特异性抗原（PSA）、排尿后残余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、国际勃起功能指数（IIEF）和国际前列腺症状评分（IPSS）。前列腺体积通过磁共振成像（MRI）、经直肠超声或经腹部超声进行测量。中叶被定义为突入膀胱的前列腺部分大于5毫米。术后不良事件（AEs）根据Clavien-Dindo分级进行定义。所有需要手术再次治疗的患者均接受了经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）。

结果显示，在131例患者中，48例（37%）为LP，中位体积为93 cc（IQR 88-110）。LP组患者发生的非严重AE更多，主要是血尿（p=0.001），但严重AE在各组间相似，且仅限于尿潴留（p=0.35）。术后6个月时，LP患者的PVR更高（42 mL vs. 21 mL；p=0.032），但在12个月时这一差异消失。在两个随访时间点，两组在IPSS、Qmax或IIEF-5评分方面均无显著差异。12个月时的药物再次治疗率相似（LP：4% vs. SP：7%；p=0.39），手术再次治疗率也相似（LP：2% vs. SP：2%；p=0.51）。两组患者的射精功能基本得以保留（LP：96%，SP：95%）。

不良事件

这些结果表明，与较小前列腺相比，较大前列腺患者接受WVTT治疗后发生轻微术后AE的风险更高，但术后一年时的功能结果相似。本研究为支持将WVTT用于超出目前推荐前列腺体积限制的应用提供了有力的补充证据。未来需要更长时间的随访研究来比较较大前列腺患者治疗的持久性。

原始出处：

Agüero C, Depaquit TL, Uleri A, Berchiche W, Corral R, Peyrottes A, Bastide C, Fourmarier M, Baboudjian M. Water vapor thermal therapy for treatment of lower urinary tract symptoms due to large benign prostatic hyperplasia (≥ 80 g). World J Urol. 2025 Jan 13;43(1):69. doi: 10.1007/s00345-024-05433-z. PMID: 39804487.