World J Urol：根治性膀胱切除术后开放式与机器人辅助输尿管肠再植术的围手术期及功能结局比较

膀胱癌是仅次于前列腺癌的最常见泌尿系统肿瘤，其中约30%的患者被诊断为肌层浸润性膀胱癌或极高风险非肌层浸润性肿瘤，对于这些患者，根治性膀胱切除术加尿流改道术（RCUD）是标准治疗方法。然而，RCUD是一种复杂手术，其90天内的发病率高达58%，死亡率可达4.7%。输尿管肠吻合口狭窄（UES）是RCUD后的一种尿路并发症，报告的发生率为10%~30%，主要在术后两年内发生。该并发症会导致较高的病残率，包括增加感染风险、肾功能丧失、再次入院以及需要进一步手术等。

UES的管理是一项挑战，因为理想的治疗方法应能提供持久的效果，同时采用创伤更小、病残率更低的手术，并对患者健康相关生活质量的影响降至最低，特别是在膀胱切除术后的头几个月内。开放性输尿管肠再植术（OUER）往往因先前膀胱切除术或患者放疗引起的纤维化导致的致密粘连而具有挑战性，并可能带来显著的病残风险。目前，输尿管重建领域正在兴起使用微创技术，旨在减轻传统开放手术相关的病残率并获得相似的治疗效果。多项研究系列已描述了机器人辅助输尿管肠再植术（RUER）手术方法，并显示出良好的结果。

近日，来自西班牙巴塞罗那自治大学、美国罗斯威尔公园综合癌症中心、瑞典卡罗林斯卡医学院等机构的研究人员比较了RUER和OUER的围手术期及功能结局。

本研究为一项回顾性多中心研究，纳入了2009年至2021年间在8家机构接受了82例输尿管肠再植术（17例OUER vs 65例RUER）的80例患者，这些手术均因根治性膀胱切除术后出现的良性UES而进行。所有开放手术均由同一家中心完成，以便将机器人手术方法与标准化技术进行比较。研究人员收集并分析了患者的人口统计学特征、狭窄特征以及围手术期结局数据，并比较了两组之间的并发症发生率和狭窄复发率。

结果显示，在82例再植术中，44例为左侧（54%），12例为双侧（14%）。从膀胱切除到狭窄诊断的中位时间为6个月（范围3-18）。RUER组和OUER组在基线特征（性别、年龄、BMI、侧别、尿流改道类型以及既往腹部放疗史）上相似，但ASA评分和既往机器人膀胱切除术的比例存在差异。RUER的30天总体术后并发症发生率为37%，而OUER为70.6%（p=0.026）。接受RUER的患者在术中输血率（0% vs 12%，p=0.041）、尿路感染率（12% vs 53%，p<0.001）、肠道损伤率（0% vs 12%，p=0.041）以及高级别并发症（Clavien III-IV级）发生率（4.6% vs 23.5%，p=0.031）方面均显著低于OUER患者。RUER患者的中位住院时间较短（3天vs 6天，p=0.018），且再入院率较低（4.6% vs 29.4%，p=0.008）。经过中位随访时间23.5个月后，80%的RUER病例无狭窄，而OUER无狭窄率为90%（p=0.42）。

基于手术方式（开放手术与机器人辅助手术）分层的尿道狭窄无复发生存率的Kaplan-Meier分析

这些结果表明，RUER的成功率与开放手术相当，并且在围手术期结局方面可能具有一些优势。未来需要前瞻性和更大规模的研究来进一步证明其相对于标准开放技术的优越性。

原始出处：

Ajami T, Musquera M, Palou J, Guru KA, Hussein AA, Eun D, Hosseini A, Gaya JM, Abaza R, Iqbal U, Lee R, Lee Z, Lee M, Raventos C, Breda A, Lozano F, Trilla E, Vigués F, Carrion A. A multicenter study of perioperative and functional outcomes of open vs. robot assisted uretero-enteric reimplantation after radical cystectomy. World J Urol. 2025 Jan 16;43(1):74. doi: 10.1007/s00345-024-05435-x. PMID: 39820547.