JACC-CardioOncology：氟嘧啶化疗显著提高胃肠道肿瘤患者生存率，且心血管风险可控

氟嘧啶化疗药物在全球范围内用于许多胃肠道和其他实体器官恶性肿瘤的一线治疗。心脏毒性的发展往往使其使用复杂化，并有各种表现，从无症状的心电图改变到心绞痛、心力衰竭、心肌梗死和心源性猝死。心血管疾病（CVD）和心血管危险因素在胃肠道恶性肿瘤患者中很常见，因此，由于氟嘧啶相关心脏毒性的风险升高，许多癌症临床医生在为已确诊的CVD患者开氟嘧啶处方时都非常谨慎，尽管氟嘧啶相关心脏毒性的发生率、严重程度和机制在以前的研究中报道不一致。氟嘧啶相关的心脏毒性事件最常发生在第一个治疗周期和给药后几天内。氟嘧啶化疗作为许多胃肠道癌症的一线治疗方法。然而，由于心脏毒性问题，心血管疾病患者通常接受替代治疗。

近日，心血管领域权威杂志.JACC: CardioOncology杂志上发表了一项研究，该研究旨在评估氟嘧啶治疗的全因死亡率和急性心血管事件的风险。

研究人员进行了一项观察性队列研究，应用目标试验模拟框架来关联来自虚拟心脏肿瘤学研究倡议的国家癌症、心脏和住院登记数据。被诊断为肿瘤的成年人适合以氟嘧啶为基础的化疗作为一线治疗。研究人员采用氟嘧啶为基础的化疗与其他治疗方法比较全因死亡率和急性心血管事件（急性冠状动脉综合征、心力衰竭、心律失常、心脏干预、心脏骤停和心源性死亡）住院的综合死亡率。此外，研究人员采用调整后的加权合并logistic回归模型估计1年风险差异（RD）。

在103110例患者（平均年龄为69.7岁，59%为男性）中，氟嘧啶治疗患者的1年绝对死亡风险显著降低(RD:-7.7%；95%CI:-8.7%至-6.7%)，急性心血管事件风险小幅增加(RD:0.9%；95%CI:0.0%~1.9%)。这主要是由于心律失常(RD:0.8%；95%CI:0.1%-1.6%)和心脏骤停(RD:0.3%；95%CI:0.1%~0.5%)，包括已存在冠状动脉疾病的患者亚组，急性冠状动脉综合征的风险没有增加。

由此可见，胃肠道肿瘤患者使用氟嘧啶治疗的总体生存率显著提高，显著超过心律失常和骤停的小风险。肿瘤学家在做决定时应考虑到这一点，以避免过度的临床保守主义，特别是心血管疾病患者。

原始出处：

Aderonke T. Abiodun,et al.Fluoropyrimidine Chemotherapy and the Risk of Death and Cardiovascular Events in Patients With Gastrointestinal Cancer.JACC: CardioOncology.2025.https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2024.10.014