Arthritis Rheumatol：新诊断痛风患者在首次诊断后的短期内心血管事件的发生风险

痛风是一种常见的关节疾病，已被证实与心血管疾病的共病相关。尽管高尿酸血症长期被认为是痛风患者心血管负担增加的原因，但近期的孟德尔随机化研究未能提供高尿酸血症在心血管疾病发病机制中的因果作用证据。因此，痛风与心血管事件之间的关系可能与痛风急性发作期间的全身性及血管炎症反应相关。已有研究显示，痛风急性发作可能暂时增加心血管事件的风险，但这些研究存在一定的偏倚。本文旨在探讨新诊断痛风患者在首次诊断后的短期内心血管事件的发生风险，为早期心血管风险管理提供数据支持。

本研究采用自我对照病例系列（SCCS）分析与队列研究相结合的设计，数据来自英国临床实践研究数据链（CPRD-GOLD）及其关联的住院和死亡记录。研究对象为1997年1月1日至2020年12月31日期间新诊断痛风的成年人。研究分为两个阶段：自我对照病例系列分析和队列研究。在SCCS分析中，将首次诊断痛风的患者作为自身对照组，比较首次诊断后30天内与基线期间心血管事件的发生率；队列研究则计算首次诊断痛风后两年内的心血管事件发生率。主要研究结局为急性心肌梗死、中风（缺血性或出血性）及短暂性脑缺血发作等心血管事件。

研究包括了4,398名患者，其中66.9%为男性，平均年龄74.6岁。这些患者在首次诊断痛风后的至少两年内发生了心血管事件。首次诊断后30天内的心血管事件发生率显著高于基线水平，调整后的发病率比为1.55（95%置信区间1.33–1.83）。在76,440名队列研究患者（72.9%为男性，平均年龄63.2岁）中，首次诊断后的30天内心血管事件发生率为31.2例/1,000人年（95%置信区间27.1–35.9），显著高于31至730天后的21.6例/1,000人年（95%置信区间20.8–22.4），两者之间的差值为−9.6例/1,000人年（95%置信区间−14.0至−5.1）。这些结果表明，痛风首次诊断后30天内，患者的心血管事件风险显著增加。

首次痛风发作后心血管事件的发生率和调整后的相对发病率（IRR）分析

本研究表明，新诊断痛风的患者在首次诊断后30天内，心血管事件发生的风险明显增加。这一发现支持了在痛风初次诊断后进行早期心血管风险管理的必要性。尽管本研究排除了长期使用抗炎药物可能带来的干扰，但仍建议医生在痛风新诊断的早期阶段，密切关注心血管健康，及时干预。

原始出处：

Liu Z, Zhu Y, Zhao H. Short-Term Risk of Cardiovascular Events in People Newly Diagnosed With Gout: Comment on the Article by Cipolletta et al. Arthritis Rheumatol. 2024 Dec 16. doi: 10.1002/art.43091. Epub ahead of print. PMID: 39679860.