JAMA Netw Open：神经性厌食症患者心血管事件的发生率和风险

神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）是一种严重的精神障碍，表现为对体重增加的强烈恐惧和对食物的拒绝，导致体重急剧下降。尽管神经性厌食症主要被认为是一个心理健康问题，但越来越多的研究表明，它不仅影响患者的心理状态，还与多种生理并发症，尤其是心血管疾病密切相关。长期的营养不良、低体重、代谢异常等因素可能会导致心脏功能衰退、心律失常、低血压等心血管问题。因此，研究神经性厌食症患者的心血管健康风险，特别是在不同时间段的变化，对于改善患者的预后具有重要意义。

目的

本研究旨在探讨台湾地区神经性厌食症患者的心血管疾病风险，并分析这些风险随时间变化的轨迹。特别是，我们希望通过大规模的队列数据，评估神经性厌食症患者在不同随访阶段的心血管疾病发病率，以及与正常人群相比，神经性厌食症患者在长期随访中的心血管健康变化。

设计、地点和参与者

本研究为一项纵向队列研究，利用了台湾地区的健康保险数据库，涵盖了2011年1月1日至2021年12月31日之间的数据。通过倾向评分匹配方法，研究选取了与神经性厌食症患者在性别、年龄、居住地城市化程度、社会经济地位和诊断年份等因素上相匹配的对照组。每名神经性厌食症患者与10名对照进行了匹配，以确保对照组的代表性和研究结果的可靠性。研究数据分析时间为2023年6月27日至2024年2月23日。

暴露

研究中的暴露因素是首次由精神科医生在研究期间诊断为神经性厌食症的患者。所有参与者在诊断时都进行了详细的临床评估，以确保数据的准确性和完整性。此暴露因素的设定确保了研究人群的准确性和有效性，能够客观反映神经性厌食症患者的心血管健康风险。

主要结果和测量指标

本研究的主要结果是神经性厌食症患者与对照组之间的心血管疾病发生率，特别是复合心血管疾病（MACE）的发病情况。为了评估心血管健康的风险，研究采用了Kaplan-Meier曲线来估算主要不良心血管事件（MACE）和任何心血管疾病的累计发病率。此外，研究还通过调整精神疾病合并症的影响，采用了条件Cox比例风险回归分析，估算心血管事件的相对风险。所有结果均以风险比（HR）和95%置信区间（CI）表示。为了更好地理解心血管疾病风险随时间的变化，研究将随访期分为三个阶段，分别计算每个阶段内神经性厌食症患者的心血管疾病风险。

结果

研究共纳入22,891名参与者，其中包括2081名神经性厌食症患者和20,810名匹配的对照组成员。参与者的平均年龄为24.9岁，其中91.3%为女性。在随访期间，99名神经性厌食症患者（4.8%）发生了主要不良心血管事件（MACE），而对照组中这一比例为0.8%（175人）。此外，124名神经性厌食症患者（6.0%）出现了任何类型的心血管疾病，而对照组这一比例为2.3%（483人）。

在5年的随访期内，神经性厌食症患者的MACE累计发病率为4.82%（95% CI，3.85%-6.02%），而任何心血管疾病的累计发病率为6.19%（95% CI，5.19%-7.53%）。与对照组相比，神经性厌食症患者在MACE发生方面的风险显著增加（调整后的风险比 [AHR]，3.78；95% CI，2.83-5.05），而在任何心血管疾病的风险方面，神经性厌食症患者的风险比对照组高出近一倍（AHR，1.93；95% CI，1.54-2.41）。

此外，研究还发现，在初期的随访阶段，神经性厌食症患者出现了充血性心力衰竭、传导系统障碍和结构性心脏病的风险显著增加，但这些风险在随访超过60个月后有所减弱。值得注意的是，神经性厌食症患者的缺血性心脏病风险直到60个月后才显著增加（AHR，3.01；95% CI，1.48-6.13）。

结论与临床意义

本研究通过中国台湾地区健康保险数据库提供的大规模数据，揭示了神经性厌食症患者在不同随访阶段心血管疾病风险的显著增加。研究发现，神经性厌食症不仅仅是一个心理健康问题，它还与多种严重的心血管并发症密切相关，尤其是在疾病的初期阶段。随着随访时间的延长，心血管疾病的风险逐渐显现，尤其是缺血性心脏病在较长随访期后才显著增加。

因此，临床医生在面对神经性厌食症患者时，应当特别关注其心血管健康，尤其是在疾病初期，进行心血管疾病的早期筛查和干预。此外，随着患者进入长期随访阶段，定期监测心血管健康并进行必要的干预，是降低神经性厌食症患者心血管风险的有效措施。

总之，这项研究为神经性厌食症患者的长期管理提供了宝贵的临床证据，强调了在患者首次就诊、治疗过程和随访期间对心血管健康的持续监测与管理的必要性。通过早期识别和及时干预，能够有效改善神经性厌食症患者的整体健康水平，降低心血管疾病的发生风险，从而提高患者的生活质量和生存预后。

原始出处：

Tseng MM, Chiou KR, Shao JY, Liu HY. Incidence and Risk of Cardiovascular Outcomes in Patients With Anorexia Nervosa. JAMA Netw Open. 2024 Dec 2;7(12):e2451094. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.51094. PMID: 39699895.