非洲TAVR：高成功率背后的隐忧

非洲 TAVR 的发展现状

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）作为心血管领域的一项重要技术，为主动脉瓣疾病患者带来了新的希望。然而，在非洲这片广袤的土地上，TAVR 的发展却呈现出独特的轨迹。

与世界上许多其他地区相比，非洲的 TAVR 起步较晚。但近年来，随着医疗技术的进步和对心血管疾病重视程度的提高，TAVR 在非洲也逐渐得到了推广和应用。越来越多的非洲国家开始引入 TAVR 技术，相关的医疗设施和专业人才队伍也在不断发展壮大。 一些非洲国家的大型医院已经能够熟练开展 TAVR 手术，并且取得了一定的成果。这一技术的应用，让许多原本因传统手术风险过高而无法得到有效治疗的患者，迎来了新的生机。 但在发展的过程中，非洲的 TAVR 也面临着诸多挑战，这些挑战也与 TAVR 的成功率和风险状况密切相关。

高成功率的数据展现

在非洲，TAVR 手术的成功率数据十分亮眼。研究数据显示，非洲 TAVR 手术的成功率达到了 91% 。这一数字表明，在非洲大陆，绝大多数接受 TAVR 手术的患者都能够顺利完成手术，手术过程中的技术操作和医疗团队的协作取得了显著的成效。 与世界其他一些地区早期开展 TAVR 手术时的成功率相比，非洲的这一成绩尤为突出。比如在 TAVR 技术发展初期，部分地区的手术成功率可能仅在 70% - 80% 左右 ，经过多年的技术发展和经验积累才逐步提升。而非洲在引入 TAVR 技术后，能在相对较短的时间内达到 91% 的成功率，展现出了非洲医疗团队在心血管领域的努力和进步 。 这一高成功率也为更多非洲主动脉瓣疾病患者带来了希望，让他们更有信心接受 TAVR 手术治疗。

高风险的具体体现

院内风险

在非洲进行 TAVR 手术，虽然成功率颇高，但患者在院内面临的风险也不容小觑 。研究显示，院内死亡率达到了 5% ，这意味着每 20 名接受手术的患者中，就可能有 1 名在住院期间死亡。而卒中 / 短暂性脑缺血发作（TIA）的发生率为 2% ，这一情况会对患者的神经系统造成损害，影响患者术后的恢复和生活质量。大出血率更是高达 8% ，大量出血不仅会导致患者身体虚弱，还可能引发其他严重的并发症，如休克等，进一步危及生命。 另外，7% 的患者在治疗后需要永久起搏器（PPM） 。这表明手术对部分患者的心脏传导系统产生了影响，需要借助永久起搏器来维持心脏的正常节律。这些数据直观地表明，在非洲进行 TAVR 手术的患者，在院内治疗期间面临着较高的风险，任何一种不良事件的发生，都可能改变患者的治疗预后。

长期风险

从长期来看，非洲 TAVR 患者的预后风险依旧高于平均水平。一年死亡率为 11% ，这意味着在手术后一年，每 9 名患者中大约就有 1 名会死亡。一年中风 / TIA 发生率为 6% ，中风或 TIA 的再次发生，会使患者的身体和认知功能进一步恶化，给患者及其家庭带来沉重的负担。 与一些 TAVR 技术成熟、医疗体系完善的国家相比，这些长期风险的数据明显偏高。在那些国家，通过更先进的手术技术、术后护理和康复体系，患者的长期死亡率和中风 / TIA 发生率可以控制在较低水平 。而在非洲，由于医疗资源、技术水平和患者自身状况等多种因素的限制，患者在术后一年的恢复过程中，仍然处于较高的风险之中，需要持续密切的关注和有效的康复治疗。

风险背后的原因剖析

医疗资源相对匮乏

非洲地区的医疗资源与发达国家相比存在较大差距。在 TAVR 手术中，先进的医疗设备是确保手术成功和降低风险的关键因素之一 。像高精度的心脏成像设备，能够在术前更准确地评估患者的心脏结构和病变情况，为手术方案的制定提供可靠依据 。但在非洲，许多医院缺乏这些先进的成像设备，医生只能凭借有限的检查手段来了解患者病情，这无疑增加了手术的风险。 另外，TAVR 手术所需要的高质量手术耗材，如合适的瓣膜等，在非洲部分地区也存在供应不足或质量参差不齐的情况。一些医院可能无法及时获取最新的、性能更优的瓣膜，这会影响手术的效果和患者的预后 。 而且，医疗资源的匮乏还体现在医疗人员的数量和专业水平上。专业的心脏介入医生、麻醉师和术后护理团队是 TAVR 手术成功的重要保障 。在非洲，由于缺乏完善的医学教育和培训体系，专业的医疗人员相对较少，这使得一些医院在开展 TAVR 手术时，无法组建经验丰富、技术精湛的医疗团队，进而增加了手术风险。

患者基础病复杂

非洲地区的患者往往有着较为复杂的基础疾病。许多患者在接受 TAVR 手术时，同时患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等 。这些基础疾病会相互影响，进一步加重患者的身体负担，增加手术风险。 以糖尿病患者为例，他们的血糖控制不佳，会影响伤口愈合，增加感染的风险 。在 TAVR 手术中，术后感染是一个严重的并发症，可能导致患者的病情恶化甚至死亡 。而高血压患者在手术过程中，血压的波动可能引发心脑血管意外，如脑出血、心肌梗死等 。 另外，非洲地区的一些传染病，如艾滋病、疟疾等，也较为流行 。这些传染病会削弱患者的免疫系统，使患者在术后更容易受到感染，且感染后病情可能更为严重 。一些艾滋病患者在接受 TAVR 手术后，由于免疫系统受损，难以抵抗外界病菌的侵袭，容易发生肺部感染、泌尿系统感染等并发症，从而影响患者的康复和生存质量 。

手术经验相对不足

尽管非洲在 TAVR 技术的应用上取得了一定进展，但与欧美等发达国家相比，整体的手术经验仍然相对不足 。TAVR 手术是一项高难度的介入手术，需要医生具备丰富的临床经验和精湛的操作技术 。在发达国家，一些大型医疗中心每年会进行大量的 TAVR 手术，医生在实践中积累了丰富的经验，能够熟练应对手术中出现的各种复杂情况 。 而在非洲，由于 TAVR 手术开展的时间相对较短，手术例数有限，医生的实践机会相对较少 。这使得他们在面对一些罕见的手术并发症或复杂的解剖结构时，可能缺乏有效的应对策略 。比如在处理主动脉瓣钙化严重且伴有特殊解剖变异的患者时，经验丰富的医生可能能够根据以往的经验，选择合适的手术器械和方法，而经验不足的医生则可能会面临更多的挑战，增加手术风险 。 而且，手术经验的不足还体现在术后管理方面 。TAVR 术后的患者需要密切的观察和科学的护理，以预防并发症的发生 。经验丰富的医疗团队能够及时发现患者术后的异常情况，并采取有效的治疗措施 。但在非洲部分地区，由于术后管理经验不足，可能无法及时发现和处理患者的术后问题，导致患者的风险增加 。

解决困境的探索与展望

面对非洲 TAVR 治疗中存在的高风险问题，各方也在积极探索解决之道 。南非心血管介入学会和南非心胸外科医师协会发布了 TAVR 的更新指南，这一举措具有重要意义 。指南中强调了扩大 TAVR 可及性的必要性，只有让更多有需要的患者能够接受 TAVR 手术，才能从整体上提升非洲心血管疾病的治疗水平 。同时，指南也着重指出了当地结果数据的重要性 。通过对本地手术数据的深入分析，医疗团队可以更清楚地了解非洲患者的特点和手术中存在的问题，从而针对性地优化手术方案和术后管理措施 。 从全球范围来看，其他地区在 TAVR 技术发展过程中，也通过不断积累数据和总结经验，实现了手术风险的降低和治疗效果的提升 。非洲可以借鉴这些成功经验，加强国际合作与交流 。与 TAVR 技术成熟的国家建立合作关系，邀请国外专家进行技术指导和培训，派遣非洲的医疗人员到国外学习先进的手术技术和管理经验 。 另外，加大对医疗资源的投入也是关键 。政府和国际组织应共同努力，为非洲地区提供更多先进的医疗设备和优质的手术耗材，改善医疗基础设施 。建立完善的医学教育和培训体系，培养更多专业的医疗人才，提高医疗团队的整体水平 。 在患者管理方面，要加强对患者基础疾病的综合治疗和管理 。在手术前，对患者的高血压、糖尿病等基础疾病进行严格控制，优化患者的身体状况 。术后，为患者制定个性化的康复计划，加强营养支持和心理辅导，提高患者的康复效果和生活质量 。 随着科技的不断进步，新的手术技术和器械也可能为非洲 TAVR 的发展带来新的机遇 。关注全球 TAVR 技术的研发动态，及时引入适合非洲地区的新技术和新器械，有望进一步降低手术风险，提高治疗效果 。 非洲 TAVR 的发展虽然面临挑战，但通过各方的共同努力，未来仍充满希望，有望为更多非洲心血管疾病患者带来健康和福祉 。

Reference:

1. Ashraf Ahmeda, Israel Safiriyub, Rasha Kaddoura, et al. Outcomes of transcatheter aortic valve implantation in Africa: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Cardiology. March 10, 2025.