急性心梗大量血栓冠脉内溶栓2例

病例1

1 病例资料

患者男性，54岁，因持续剑突下不适2.5小时入院。

现病史：2.5小时前患者无诱因出现剑突下不适，持续不缓解，呼120，查心电图示三度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，考虑急性下壁心肌梗死，予以阿司匹林、氯吡格雷各300mg口服后送至我院急诊，后突发室颤，予以电除颤后转为窦性心律，急送导管室行急诊冠脉造影及PCI治疗。

既往高血压5年，最高150/110mmHg，未服降压药物治疗，未曾规律监测血压。

无冠心病、糖尿病病史。

吸烟史40余年，20支/日。

2 入院检查

血压109/67mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率36次/分，律整，心音低，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。

急诊心电图：

心脏彩超：

3 初步诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

       急性下壁ST段抬高型心肌梗死

       心功能Ⅰ级（Killip分级）

心律失常

      三度房室传导阻滞

      心室颤动

      电除颤术后

高血压3级 很高危

4 急诊冠状动脉造影

5 治疗过程

血栓抽吸。

替奈普酶6mg抽吸导管冠脉内推注。

术前：

术后：

术后心电图：

术后2天心电图：

术后4天心脏彩超：

6 药物治疗

氯吡格雷75mg qd

阿司匹林100mg qd

比索洛尔2.5mg qd

厄贝沙坦75mg qd

瑞舒伐他汀钙片10mg qn

依诺肝素4000U 皮下注射 q12h

替罗非班500U 持续泵入 术后使用5小时

7 后续

1周后复查造影：

前降支支架植入。

病例2

1 病例资料

患者男性，39岁，因突发胸闷、痛3小时入院。

现病史：3小时前患者无诱因出现胸闷、痛，伴咽部堵塞感，症状持续不缓解，急来我院急诊，查心梗三项阴性，查心电图示Ⅰ、aVL，V₁～V₆导联ST段抬高，前壁导联T波高尖，替格瑞洛180mg、阿司匹林300mg后急诊冠脉造影后收入院。

既往史：无高血压、冠心病、糖尿病病史。

吸烟史20余年，10支/日。

2 入院检查

体格检查：

血压127/86mmHg，心率106次/分，余无阳性发现。

实验室检查：

CHOL 4.66mmol/L

LDL-C 2.70mmol/L

复查心梗三项：TnI 9.37ng/ml，CK-MB 22.97ng/ml

BNP 30pg/ml

心电图：

心脏彩超：

3 初步诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

       急性前壁、高侧壁心肌梗死

       心功能Ⅰ级（Killip分级）

补充诊断：2型糖尿病

4 冠脉造影

5 治疗过程

6F EBU 3.5，VT导丝。

2.0×15mm球囊6atm。

导丝。

血栓抽吸，TNK 8mg抽吸导管注入。

右冠脉造影：

6 药物治疗

替格瑞洛90mg bid

阿司匹林100mg qd

比索洛尔2.5mg qd

厄贝沙坦75mg qd

阿托伐他汀钙片20mg qn

比伐芦定术后泵入1.75mg/(kg·h)，维持3小时

恩格列净10mg qd

门冬胰岛素6IU皮下注射 3/日

甘精胰岛素8IU皮下注射 1/晚

术后心电图：

术后3天心电图：

术后4天心脏彩超：

7 后续

1周后复查冠脉造影：

钝缘支2.5×20mm药球。