TAVR瓣膜自发性瓣叶破裂：一例罕见并发症引发的思考

在医学领域，每一个罕见的病例都如同一颗璀璨的星辰，照亮了我们对疾病认知的夜空。今天，我们要讲述的是一例关于经导管主动脉瓣置换术（TAVR）瓣膜自发性瓣叶破裂的罕见病例，它不仅凸显了长期随访的重要性，也为心血管介入领域带来了新的启示。

一、病例回顾：意外的并发症

2025年1月24日，西班牙的心脏病专家在一名78岁的TAVR患者身上遇到了一个意想不到的并发症。这位患者在接受波士顿科学公司的Acurate TFTAVR瓣膜治疗严重主动脉瓣狭窄近六年后，因“突然、强烈的杂音”来到当地急诊科就诊。据患者描述，他在前一周经历了呼吸困难，包括“轻微的运动受限”，但除此之外并无其他症状。

经胸超声心动图（TTE）检测到严重主动脉瓣反流的体征，但双心室射血分数正常。进一步的经食管超声心动图（TEE）检查发现，瓣膜的非冠状动脉瓣叶发生了撕裂。在食管中段短轴视图中，箭头清晰地指向了撕裂的瓣叶；而在食管中段长轴视图中，无论是TAVR处的缩放图像还是主动脉瓣处的放大图像，都能看到瓣叶在舒张期和收缩期的撕裂情况。最终，TEE图像显示宽色射流，提示存在严重的主动脉瓣反流。

面对这一复杂情况，患者接受了重做TAVR治疗，并在3天后顺利出院。

二、罕见并发症的背后：瓣叶自发破裂的首例报道

这起病例的主要作者、马德里拉巴斯大学医院的心脏病专家Joaquín Vila-García医学博士及其同事，在JACC：心血管介入杂志上分享了他们的发现。他们指出，据他们所知，这是这种瓣膜模型中瓣叶自发破裂的首例报道。

尽管导致自发性小叶破裂的机制尚不清楚，但Vila-García博士及其团队提出了一个假设：这可能是由小叶的结构退化引起的。随着时间的推移，瓣叶的活动能力逐渐丧失，最终，压力梯度的增加会导致钙化的小叶破裂。此外，他们还提到，用猪组织制成的心脏瓣膜，例如这位患者接受的瓣膜，比牛瓣膜“更容易因瓣叶撕裂而恶化”。然而，牛瓣膜往往会使瓣叶增厚，导致瓣膜狭窄。

三、长期随访的重要性：不可忽视的后续管理

这起病例凸显了TAVR后患者长期随访的重要性。Vila-García博士强调：“即使是那些没有传统瓣膜变性风险因素的人，也可能出现意想不到的并发症。” 这句话如同一记警钟，提醒着全球的心脏团队，TAVR手术后的患者需要持续的关注和管理。

长期随访不仅可以及时发现潜在的并发症，还能为患者提供个性化的治疗方案。在这个案例中，通过瓣中瓣手术成功管理了患者的情况，这不仅强调了经皮干预在解决复杂的TAVR相关问题方面的潜力，也进一步巩固了TAVR在临床实践中不断发展的作用。

四、未来展望：持续探索与创新

随着医学技术的不断进步，TAVR手术已经为许多患有严重主动脉瓣狭窄的患者带来了希望。然而，这起罕见的瓣叶自发破裂病例也提醒我们，医学的道路永无止境。我们需要持续探索和创新，以更好地理解和应对这些罕见但可能危及生命的并发症。

对于心脏团队来说，这意味着要不断更新知识，掌握最新的技术进展，并保持对患者病情的敏锐洞察力。同时，这也提醒了患者和家属，TAVR手术后的长期随访是保障健康的重要环节，不可忽视。

五、结语

TAVR瓣膜的自发性瓣叶破裂虽然罕见，但它为我们敲响了警钟。每一个病例都是一个宝贵的学习机会，让我们在医学的道路上不断前行。让我们共同关注TAVR患者的长期随访，为他们的健康保驾护航。