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MemoSorb®可降解PFO封堵器应用于青年脑梗死合并房间隔带状隔膜PFO

21小时前 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省

28 岁男性反复脑梗,经食道超声发现卵圆孔未闭伴血栓,经抗血栓治疗后血栓消失,因 RoPE 评分高、疑易栓症,选用生物可降解封堵器行 PFO 封堵术,术后效果良好。

1 病例分享

基本信息

患者男性,28岁。主诉:反复发生2次脑梗死。

现病史:患者4年前因脑梗后出现头痛,为隐痛,呈持续性,可以忍受,未对睡眠、日常生活有明显影响,未服用止痛药物治疗,脑梗后长期口服阿司匹林、瑞舒伐他汀治疗。后门诊完善经食道超声心动图提示存在卵圆孔未闭,且卵圆孔右房面呈条索样强回声(考虑隔膜样结构可能大)。遂就诊于我院心内科门诊,门诊予艾多沙班、氯吡格雷对症治疗,患者诉头痛有所缓解,现患者为求进一步治疗,收治入院。

经食管超声所见:PFO隧道长5.5mm,左房面开口1.4mm,右房面3.1mm,缝隙内可见12.5mm条索样血栓结构。Valsalva动作激发下可见房水平右向左分流。

抗血栓治疗:艾多沙班30mg qd、氯吡格雷75mg qd抗凝抗板一个月;艾多沙班60mg qd单纯抗凝3个月。

食道超声发现血栓:

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抗凝治疗4个月后:

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2 临床检查

经食管超声所见(4个月后第二次食管超声):第一、二房间隔重叠区域(隧道)约5.6mm,期间可见细小缝隙,缝隙内未见明显异常回声,静息状态下左房面开口0.9mm,右房面1.2mm。Valsalva动作左房面1.2mm,右房面3.1mm。右房面(第二房间隔)近卵圆窝仍见长约4.6mm条索状样结构(回声增强)覆于隧道右房口。彩色多普勒检查,Valsalva动作激发下可见房水平右向左分流。

右心声学造影:Valsalva激发动作下,中量右向左分流。

超声提示:卵圆孔未闭、卵圆孔右房面条索样强回声(考虑隔膜样结构可能大)。

实验室结果:血浆蛋白C活性99.2%(70.0~150.0)、血浆蛋白S活性56.3%降低(60~130.0),怀疑为易栓症。

RoPE(反常栓塞风险)评分:10分。

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右心声学造影阳性:

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超声提示卵圆孔未闭:

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3 临床策略

选伞考量

(分型)PFO合并带状隔膜。考虑本例房间隔右房内带状隔膜,封堵PFO时,需选用具有良好顺应性,不会对周围组织造成磨损的封堵器。因此本次手术选择生物可降解PFO封堵器进行封堵。经综合考量选择BDPFO-Ⅰ 2828封堵器,14F可降解封堵器介入输送系统

术式入径

显影点可在DSA下辅助伞盘展开定位,在封堵器释放阶段采取超声引导为主的释放方式。

4 手术过程

过隔

Valsalva动作配合探查。

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导丝导管配合过隔。

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送入输送系统

沿导丝送入输送鞘。

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左盘展开

轻轻牵拉成型线使左盘成型并将左盘后撤贴靠房间隔。

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右盘展开

DSA下推出第4个显影点。

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超声下可见左右盘骑跨于房间隔两侧。

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成型锁定

前顶钢缆,同时固定鞘管,牵拉成型线进行锁定。

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超声下可见封堵器盘面平整,位置固定,稳定夹持缺损。

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牵拉试验

DSA下牵拉试验,4个显影点相对位置不变。

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即刻右心声学造影

封堵器释放前右心造影为阴性,Valsalva动作下左心房内无造影气泡显示。

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封堵器释放

超声下可观察到封堵器形态良好,稳定夹持房间隔两侧,无残余分流。

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5 术后评估

术后超声评估

封堵器形态良好,无残余分流、无心包积液。

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术后1个月随访

超声所见:

① 多切面观察,房间隔封堵器位置固定良好,彩色多普勒检查未见房水平残余分流。

② 右房、右室内径正常,肺动脉不增宽,连续多普勒据轻微三尖瓣反流估测肺动脉收缩压28mmHg。

③ 主动脉不宽,主动脉瓣不增厚,开放不受限,主动脉瓣最高跨瓣压差5mmHg,彩色多普勒示:未见明显反流。

④ 左房室内径正常,左室壁不增厚,静息状态下各节段收缩活动未见明显异常。

超声诊断:

卵圆孔未闭封堵术后,封堵器位置固定、形态良好、表面光滑、未检出残余分流。

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6 病例小结

1. 患者反复发生2次脑梗塞,但脑梗病因一直未明。其右心声学造影为阳性,进一步通过食道超声检查发现卵圆孔隧道内存在大量血栓,经泛血管多学科团队(MDT)会诊后,考虑患者脑梗死与PFO相关。经4个月抗血栓治疗后,患者血栓消失,决定进一步行PFO封堵手术。

2. 本例患者的RoPE(反常栓塞风险)评分为10分。RoPE评分越高,脑梗死由卵圆孔未闭导致的可能性越大。RoPE评分≥7时,脑梗死归因于PFO的可能性高达80%[1]。此外,患者蛋白S活性降低,提示可能存在易栓症。易栓症可增加静脉系统血栓形成及缺血性卒中风险,尤其在合并PFO的情况下,隐源性卒中患者卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的复发风险显著升高。研究表明,对于易栓症合并PFO的隐源性卒中患者,PFO封堵术相较于单纯药物治疗,能够更有效降低卒中/TIA的复发风险[2]

3. 考虑患者可能为易栓症,同时右房内存在带状隔膜样结构,因此植入传统金属封堵器存在再次形成血栓及磨损周围组织的风险。可降解PFO封堵器采用生物高分子材料,具有良好生物相容性、可明显减轻炎症反应,促进内皮化。同时具有良好顺应性,不易磨损隔膜组织。经术者综合评估,最终选用BDPFO-Ⅰ 2828封堵器进行封堵。术后超声显示封堵器稳定夹持房间隔两侧,未见残余分流。术后1个月心超随访可见封堵器位置固定、形态良好、封堵完全。

RoPE评分表:

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感谢复旦大学附属金山医院张峰主任的病例分享,感谢张晓春主任的技术支持

参考文献:

[1]辛宜静,杨艳敏. 卵圆孔未闭相关心源性卒中的研究进展[J]. 中华心律失常学杂志,2024,28(01):64-68.DOI:10.3760/cma.j.cn113859-20231208-00087

[2]Liu Kai, Song Bo,Palacios logor F et al. Patent Foramen Ovale Attibutable Cryptogenic Embolism With Thrombophilia Has Higher Risk for Recurrence and Responds to Closure. JACC Cardiovasc Interv.2020 Dec 14;13(23):2745-2752.

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    2025-03-16 梅斯管理员 来自陕西省

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