运动认知风险综合征（MCR）离痴呆有多远？

论坛导读：运动认知风险综合征（motoric cognitive risk syndrome，MCR）是一种结合了步态缓慢和主观认知主诉（subjective cognitive complaints，SCC）的新型痴呆前期综合征，无行动障碍和没有痴呆，介于正常衰老和轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）之间，且患病率随着年龄的增长而增加。会导致跌倒、住院、痴呆等不良事件。

运动认知风险综合征（Motor cognitive risk syndrome, MCR）是一种以步速缓慢、主观认知下降、日常生活活动能力正常、无痴呆为特征的综合征，在老年人群中较常见。MCR 受衰老、慢性疾病、生活方式等多种因素的影响，增加老年人跌倒甚至死亡等不良临床结局的发生风险。MCR是痴呆的早期危险因素，约30%的MCR患者可能发展为痴呆，老年人中MCR患病率高达9%。识别可改变的MCR风险因素以实施早期和有效的预防策略异常重要。社会衰弱是在生命周期中正在失去或已经失去满足一种或多种基本社会需求很重要资源的风险连续体。然而，目前对于MCR 的识别、诊断及防治的重要性认识不足，缺乏相应的规范化诊疗流程及健康管理方法。

由于针对处于痴呆早期阶段的个体的预防性干预和临床试验越来越重要，对疾病早期检测的研究已经成为主要的研究领域。MCR综合了步态速度减慢和主观认知主诉(SCC)，这是痴呆两种早期先兆。根据流行病学证据，在参与全球人群研究的老年人群中，该综合征的患病率估计为10%左右。在痴呆的临床前阶段，个体自我报告的步态速度减速和认知障碍一直被认为是早期先兆。这些前驱症状通常在正式诊断为痴呆之前约10至15年出现。即使考虑到与轻度认知障碍(MCI)的重叠，MCR对痴呆的预测有效性也超过了其组成要素，缓慢步态和SCC。MCR个体易患显著的认知衰退和神经退行性疾病，包括血管性痴呆和阿尔茨海默病病(AD)。

MCR是一种可能导致行走速度减慢和记忆问题的认知障碍，通常出现在痴呆症之前，您可以简单理解为它增加了老年痴呆的风险。MCR的病理生理机制尚不完全清楚，目前认为涉及多种复杂的生物学过程和病理学改变，包括神经系统、血管系统、免疫系统的改变以及遗传、环境和心理因素的交互作用。其影响因素包括营养摄入（如维生素K摄入不足）、卒中和短暂性脑缺血发作、焦虑、肥胖、慢性疼痛等。

研究发现缺乏热情和日间嗜睡的人群患MCR的风险是其他人的三倍以上。MCR的建立是因为研究表明，步态受损是痴呆疾病过程的一个早期特征。MCR在老年人中很常见，并且是阿尔茨海默病4型和血管型主要认知功能下降和痴呆的有力预测因素。MCR与痴呆风险的增加有关，与轻度认知障碍(MCI)无关。虽然在确定MCR的流行病学方面取得了重大进展，但MCR前驱阶段的特征和相关风险因素仍有待确定。

嗅觉功能受损与老年患者的认知能力下降有关。研究发现熟悉的气味识别困难可以预测MCI和转化为阿尔茨海默病(AD)的风险。低嗅觉与阿尔茨海默病的病理变化相关，即淀粉样蛋白-β和神经纤维缠结。神经纤维缠结是AD的一个关键病理特征，在AD患者的嗅球中发现了整个嗅觉神经元，死前的气味识别障碍与死后嗅球及其投影目标的缠结相关。嗅觉功能障碍先于MCR的发生，并与阿尔茨海默病理学有关。老年人的嗅觉功能与老年人的步态速度、活动能力和平衡能力有关，即使控制了认知功能。嗅觉功能障碍也与虚弱有关，而虚弱又与患MCR的风险增加有关，与MCI无关。

研究显示情感淡漠、抑郁和焦虑在MCR患者中显著，基线情感淡漠、抑郁和焦虑显著预测MCR事件。这些发现有助于越来越多的文献支持神经精神症状(NPS)是临床前痴呆综合征的早期症状的观点。对老年人进行NPS筛查可能被证明是一种有价值的低成本策略，可用于识别未来MCR的风险人群，并丰富评估旨在预防痴呆的新干预措施的试验的研究人群。另外，越来越多的证据表明，睡眠障碍与认知障碍风险有关。老人总体睡眠质量差与偶发MCR相关，但与普遍MCR无关。患有睡眠相关日间功能障碍的老年人患MCR的风险增加，但需要进一步的研究来验证这种关系的机制。

该共识提出老年人MCR 健康管理指导意见，旨在为老年MCR 人群提供规范化的健康管理策略，延缓痴呆发生，维持内在能力，促进健康老龄化。

共识1 运动认知风险综合征（运动认知功能减退综合征）是一种痴呆前状态，主要表现为步速缓 慢和主观认知下降，可增加痴呆、跌倒、失能、死亡等 不良结局的发生风险，早期筛查有助于识别痴呆高 风险人群。（推荐等级：1A）

共识2 老年人运动认知风险综合征的危险因素复杂。危险因素包括高龄、受教育水平较低等社会人口学因素，久坐、缺乏运动、吸烟等不良生活方式，慢性疾病，老年综合征及精神心理因素等，提示应进行综合健康管理。（推荐等级：1A）

共识3 建议老年人每年进行运动认知风险综合征的筛查，尤其是合并低体力活动、慢性病和老年综合征等危险因素者。本共识推荐询问患者“您是否觉得记忆力比以前差？”和“步行400m或登上10阶楼梯是否有困难？”进行筛查。（专家共识）

共识4 运动认知风险综合征的诊断需同时满足以下4个方面：步速缓慢（推荐4m或6m步行试验）、主观认知下降（推荐询问“您是否觉得记忆力比以前差？”）、日常生活活动能力正常、无痴呆（无痴呆病史或认知量表评估排除痴呆）。（推荐等级：1A）

共识5 对运动认知风险综合征老年人及其照护者进行健康教育，控制危险因素，提高老年人自我健康管理意识。（推荐等级：2C）

共识6 根据老年综合评估结果，为运动认知风险综合征老年人制订个体化的健康管理方案，定期随访评估认知和运动功能，动态调整干预方案；若病情进展，及时转诊至老年医学科或相应专科。（推荐等级：2C）

共识7 根据FITT-VP原则构建运动计划。运动开始前对老年人的一般情况、慢性病史、周围环境等进行全面评估，确保运动安全性。在运动过程中，应关注老年人的身体状况，若出现头晕、黑曚、胸闷、心悸、呼吸困难等不适症状，立即停止运动。本共识推荐使用PAR-Q+和Borg自觉疲劳量表进行运动前和运动过程中的安全性评估。运动训练应循序渐进。（推荐等级：2C）

共识8 根据运动认知风险综合征老年人的自身情况，制订包括有氧运动、抗阻运动、平衡训练、柔韧性运动在内的多组分运动方案。本共识推荐适合我国老年人的M-Mobile运动方案。（推荐等级：1A）

共识9 对运动认知风险综合征老年人制订包括记忆、计算、执行等多认知域的个体化干预方案。（推荐等级：1B）

共识10 推荐对运动认知风险综合征老年人进行包括认知训练在内的多模式干预。（推荐等级：1B）

共识11 认知数字疗法可制订运动认知风险综合征老年人个体化干预方案，通过后台远程监测，动态调整训练任务。（推荐等级：2C）

共识12 营养管理具有预防认知和运动功能下降的潜力。本共识推荐运动认知风险综合征老年人 采用健康饮食模式，如地中海饮食、防治高血压饮食模式以及延缓神经退行性变饮食，以改善认知功能，降低痴呆风险。（推荐等级：2C）

共识13 对老年综合征及共病进行综合管理，评估潜在不合理用药，优化用药方案，有助于降低老年人运动认知风险综合征及相关临床不良结局的风险。（推荐等级：1C）

综上所述，MCR 在老年人群中较为常见，增加跌倒、失能、死亡等不良事件的风险，给家庭和社会带来沉重负担。对老年人进行MCR的早期识别和危险因素 评估，进行包括健康教育、运动、认知、营养、慢性病、老年综合征及用药管理的个体化综合健康管理，以延缓认知功能和运动功能下降。

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