外科瓣膜失败的后 TAVR：从新的 5 年数据中吸取的经验教训

关于在失败的生物瓣膜手术瓣膜内使用

经导管主动脉瓣置换术 （TAVR） 的耐用性和结果一直存在疑问，来自 PARTNER 3 主动脉瓣瓣中瓣登记处的最新五年数据显示了积极的结果。该数据在心血管研究技术 （CRT） 2025 会议上作为最新数据呈现。西北医学布鲁姆心血管研究所的主治心脏外科医生首席研究员 S. Chris Malaisrie 医学博士表示 “我们在五年时发现，死亡率约为 11%，这相当不错，”Malaisrie 解释说。

5 年 VIV 结果

该登记组招募了 100 名低风险和中风险患者，这些患者之前接受过主动脉瓣置换术并且正在经历生物瓣膜衰竭。这些患者使用 Edwards Lifesciences Sapien 3 瓣膜接受了经股动脉 TAVR。值得注意的是，目前的美国指南仅批准高危患者的主动脉瓣中瓣手术，这使得这项研究与扩大低风险人群的治疗选择特别相关。

Malaisrie 强调，这些结果支持主动脉瓣中瓣手术对生物瓣膜失败但仍被认为是低风险的患者的可行性。TAVR 时患者的平均年龄为 67 岁，许多人可能在 50 多岁时接受了初次瓣膜置换术，这为终生管理策略提出了重要的考虑因素。

对终生瓣膜治疗途径的影响

关于终生管理的讨论势头强劲，特别是随着年轻患者越来越多地接受生物人工瓣膜。虽然 TAVR 因其微创性质而受到青睐，但由于解剖学限制，人们担心重复 TAVR 手术的长期可行性。

Malaisrie 指出，研究结果支持对年轻患者进行初始外科主动脉瓣置换术 （SAVR） 策略，然后 TAVR 作为第二次干预。如果瓣膜再次衰竭，这种方法有助于为未来的干预保留治疗选择。

VIV 的耐久性和血流动力学

该研究还提供了对瓣膜性能随时间变化的见解。五年时，平均压力梯度保持在 17-19 mmHg，虽然可以接受，但略高于在自体主动脉瓣狭窄 TAVR 手术中观察到的梯度。这突出了程序优化以改善瓣中瓣病例血流动力学的必要性。

提高结果的一个关键策略是优化初始主动脉瓣置换术。外科医生可以进行根部扩大以容纳更大的人工瓣膜，最终以较低的梯度实现更好的长期瓣中瓣性能。此外，手术瓣膜内经导管瓣膜的适当尺寸和位置对于避免瓣叶风车和错位等并发症至关重要。在手术过程中为患者创造更大的瓣环将有助于未来的瓣中瓣手术，以允许更大的孔口区域，以容纳第二个，甚至第三个瓣中瓣。