TAVR新突破：小环患者的瓣膜选择新解

心脏瓣膜治疗的新征程

在心脏疾病的治疗领域，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）无疑是一颗璀璨的明星，为众多主动脉瓣疾病患者带来了新的希望。这项技术通过微创的方式，将人工瓣膜精准地植入病变部位，避免了传统开胸手术的巨大创伤，显著提高了患者的生活质量和生存率。而在 TAVR 技术的发展历程中，SMART 试验堪称一座重要的里程碑，它深入探讨了不同类型 TAVR 瓣膜在特定患者群体中的应用效果，为临床治疗提供了关键的决策依据。

SMART 试验：关键信息速览

SMART 试验作为一项极具影响力的前瞻性随机对照试验，在 TAVR 领域具有举足轻重的地位。该试验在北美、欧洲和中东 13 个国家的 83 个中心展开，纳入了 716 名症状性严重主动脉狭窄且主动脉瓣环面积≤430 平方毫米的患者 ，将他们按照 1:1 的比例，随机分为自膨胀环上瓣膜 TAVR 组（使用美敦力的 Evolut PRO、Evolut PRO + 和 Evolut FX）和球囊扩张瓣膜 TAVR 组（使用 Edwards Lifesciences 的 Sapien 3 和 Sapien 3 Ultra ）。

此次试验的主要终点有两个，一是 12 个月时死亡、致残性卒中和心力衰竭再住院的复合终点，用于检验非劣效性；二是 12 个月时生物瓣膜功能障碍指标的复合终点，包括结构性和非结构性瓣膜退化、瓣膜周围凝血、瓣膜感染和主动脉瓣再次干预，以此检验优效性 。值得一提的是，参与试验的患者中 87% 为女性，平均年龄 80 岁，平均 STS 预测死亡率为 3.3%，这样的患者构成在 TAVR 研究中十分罕见，也为研究结果增添了独特的价值。

一年数据：初显优势

经过长达一年的严密监测与数据分析，SMART 试验的一年数据清晰地表明，自膨式 Evolut TAVR 瓣膜在多个关键指标上展现出了令人瞩目的优势，尤其是在生物人工瓣膜功能障碍、人工 - 患者错配和主动脉瓣平均梯度等方面，其表现远远超越了球囊扩张 Sapien 3 TAVR 瓣膜。

在生物人工瓣膜功能障碍方面，自膨式瓣膜组的发生率仅为 9.4% ，而球囊扩张瓣膜组却高达 41.6%。这一巨大的差距意味着，选择自膨式瓣膜的患者在术后面临瓣膜功能异常的风险显著降低，能够更稳定地维持心脏的正常功能，减少因瓣膜问题导致的并发症和再次手术的可能性。

人工 - 患者错配是影响 TAVR 手术效果的重要因素之一，它可能导致心脏负荷增加，影响患者的长期预后。在这一指标上，自膨式瓣膜同样表现出色，其 30 天时中度或重度人工瓣膜 - 患者错配率为 11.2%，而球囊扩张瓣膜组则高达 35.3%。自膨式瓣膜能够更好地适配患者的生理结构，降低错配风险，为患者提供更贴合自身需求的治疗方案。

主动脉瓣平均梯度反映了心脏泵血时的阻力，梯度过高会增加心脏负担，影响心脏功能。一年数据显示，自膨式瓣膜组的主动脉瓣平均梯度为 7.7 毫米汞柱，而球囊扩张瓣膜组为 15.7 毫米汞柱 。这充分说明自膨式瓣膜能够更有效地降低心脏泵血阻力，减轻心脏负担，让心脏在更轻松的状态下工作，有助于提高患者的生活质量和长期生存率。

两年新数据：卓越性能持续

在 CRT 2025 会议上，SMART 试验的两年新数据成为了全场瞩目的焦点，为 TAVR 瓣膜的临床应用提供了更为坚实的证据。这些数据就像是一把精准的手术刀，深入剖析了自膨式 TAVR 瓣膜在长期使用中的卓越性能。

从数据中可以清晰地看到，自膨式瓣膜在人工瓣膜血栓形成风险方面表现出色，较球囊扩张瓣膜显著降低 。人工瓣膜血栓形成是 TAVR 术后的严重并发症之一，它可能导致瓣膜功能障碍、血栓栓塞等严重后果，严重威胁患者的生命健康。而自膨式瓣膜能够有效降低这一风险，无疑为患者的长期健康提供了更有力的保障。

在血流动力学结构性瓣膜功能障碍的发生率上，自膨式瓣膜同样展现出了巨大的优势，发生率显著低于球囊扩张瓣膜 。良好的血流动力学性能是保证心脏正常功能的关键，自膨式瓣膜的这一优势，使得心脏在泵血过程中能够更加顺畅，减少了心脏的负担，有助于维持患者的心脏功能稳定，提高患者的生活质量。

两年时，Evolut 组和 SAPIEN 组患者平均跨瓣压差分别为 8.5 mmHg vs 16.1 mmHg，尤其≥20mmHg 的患者百分比明显差别 (1.2% vs 22.7%，p<0.001)；有效瓣口面积分别为 1.93 cm² vs 1.51 cm²。这些数据直观地反映了自膨式瓣膜在改善血流动力学方面的卓越效果，也进一步证明了其在长期使用中的稳定性和优越性。

专家观点：临床决策的指引

宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的首席研究员 Howard C. Herrmann 医学博士，在谈到 SMART 试验的两年结果时，难掩激动之情。他表示：“瓣膜性能对所有患者都至关重要，但瓣膜性能不佳的影响在主动脉环小的患者中被放大，他们有可能接受的瓣膜不能满足其心脏需求。两年的结果凸显了 Evolut TAVR 瓣膜在这些患者中的持续卓越性能。虽然我们预计在这个早期阶段不会看到复合临床结果的显着差异，但瓣膜性能提供了重要的数据，作员可以使用这些数据来告知和个性化治疗决策，以提高患者的预后 。”

在心血管疾病的治疗领域，每一个数据的背后都可能隐藏着改变患者命运的关键信息。对于小主动脉瓣膜患者来说，选择一款性能卓越的瓣膜，就像是在黑暗中找到了一盏明灯，为他们的健康之路照亮了方向。而 SMART 试验的数据，无疑为临床医生提供了这样一盏明灯，让他们在为患者制定治疗方案时，有了更加科学、精准的依据 。

美敦力结构性心脏产品组合副总裁兼首席医疗官 Kendra J. Grubb（医学博士、MHA、理学硕士）也对 SMART 试验给予了高度评价，她补充道：“SMART 试验是一项开创性的头对头比较，首次强调了小瓣环患者如何从 Evolut 的差异化瓣膜设计中受益。两年后，我们继续看到卓越的阀门性能，我们将遵循这些性能来评估长期结果。”

这些专家的观点，不仅是对 SMART 试验成果的肯定，更是对自膨式 TAVR 瓣膜未来应用的展望。他们的话语，让我们深刻认识到，医学研究的每一次突破，都可能为患者带来新的生机与希望，而自膨式 TAVR 瓣膜，无疑是心脏疾病治疗领域的一颗璀璨明星，为众多患者照亮了前行的道路 。

试验背后：更多细节与发现

在这场关于 TAVR 瓣膜的 “华山论剑” 中，SMART 试验的每一个细节都如同武林秘籍中的关键招式，蕴含着无尽的奥秘。从试验的设计到实施，每一个环节都经过了精心的策划与严格的把控，确保了研究结果的科学性和可靠性 。

试验所纳入的 716 名患者，宛如一个独特的 “小世界”，其中 87% 为女性，平均年龄 80 岁，平均 STS 预测死亡率为 3.3% 。这样的患者构成，为研究小主动脉瓣膜患者这一特殊群体提供了丰富的样本，也让我们得以深入了解不同性别、年龄和身体状况下，TAVR 瓣膜的应用效果 。

在瓣膜型号的选择上，自膨式瓣膜组主要使用美敦力的 Evolut PRO、Evolut PRO + 和 Evolut FX ，球囊扩张瓣膜组则使用 Edwards Lifesciences 的 Sapien 3 和 Sapien 3 Ultra 。这些不同型号的瓣膜，就像是各具特色的武器，在治疗过程中发挥着各自的作用，而试验的目的，就是要找出哪一种 “武器” 在小主动脉瓣膜患者的治疗中最为得心应手 。

从一年数据到两年新数据，SMART 试验就像是一部精彩的连续剧，每一集都带给我们新的惊喜与发现。一年数据的公布，让我们初窥自膨式瓣膜的优势，而两年新数据的揭晓，则让我们更加坚信它在小主动脉瓣膜患者治疗中的卓越性能。这些数据的背后，是无数科研人员的辛勤付出和对医学事业的执着追求，他们用汗水和智慧，为患者的健康之路铺上了坚实的基石 。

未来展望：TAVR 技术的新方向

SMART 试验的两年数据为自膨式 TAVR 瓣膜在小主动脉瓣膜患者中的应用提供了坚实的证据，其卓越的性能优势令人瞩目。这不仅为当下的临床治疗提供了重要的参考，也为未来 TAVR 技术的发展指明了方向 。

随着科技的飞速发展，TAVR 技术也在不断创新与进步。未来，我们有理由期待更加先进的瓣膜设计和更精准的植入技术的出现。新的瓣膜可能会在材料、结构和功能等方面进行优化，进一步提高瓣膜的耐久性、生物相容性和血流动力学性能 。

在植入技术方面，精准医疗的理念将逐渐深入 TAVR 领域。通过对患者个体的精准评估，医生能够为患者量身定制最适合的治疗方案，实现个性化治疗。这将大大提高手术的成功率和患者的预后效果，让更多患者受益于 TAVR 技术 。

对于 TAVR 技术的未来，我们充满了期待。相信在科研人员和临床医生的共同努力下，TAVR 技术将不断突破创新，为心血管疾病患者带来更多的希望和福音 。而 SMART 试验的成果，也将成为 TAVR 技术发展历程中的宝贵财富，激励着我们不断前行 。