TAVR 后需永久起搏器？长期死亡风险竟如此之高！

在医学领域，每一项新的研究发现都可能对患者的治疗和预后产生深远影响。今天，我们要探讨的是一项关于经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后需要永久起搏器的患者面临更高长期死亡风险的研究成果，这一发现或许将改变我们对 TAVR 后治疗策略的认知。

一、TAVR 手术的背景与现状

TAVR 是一种用于治疗主动脉瓣狭窄的微创手术，近年来在临床上得到了广泛应用，尤其是对于那些高龄、高风险的患者来说，它提供了一种相对安全且有效的治疗选择。然而，随着 TAVR 技术的不断发展和应用范围的扩大，越来越多的年轻和低风险患者也开始接受这种手术。这使得我们不得不更加关注 TAVR 后可能出现的并发症及其对患者长期预后的影响。

二、研究发现：永久起搏器植入与长期死亡风险

近期发表在《JACC：Cardiovascular Interventions》上的一项研究引起了广泛关注。该研究由瑞士巴塞尔大学医院心脏病专家 Patrick Badertscher 医学博士及其团队主导，他们通过对 SwissTAVI 登记处的数据进行分析，重点关注了 13,000 多名在 2011 年 2 月至 2022 年 6 月期间接受 TAVR 治疗且手术后 30 天仍然存活的患者。研究结果显示，15% 的患者在接受 TAVR 后 30 天内需要永久起搏器，而这些患者往往年龄较大，并且更可能是男性。

更令人担忧的是，这些需要永久起搏器的患者在术后一年的全因死亡率和心血管死亡率更高，调整后的风险比分别为 1.15 和 1.25，且这种趋势在治疗后持续长达 10 年。经过多变量调整后，这些患者还面临“明显更高的心血管死亡率”，并且更有可能出现左心室射血分数下降和/或严重的心力衰竭症状。

三、为什么会出现这种情况？

（一）手术相关因素

TAVR 手术过程中，瓣膜的植入可能会对心脏的传导系统产生影响，导致心脏传导阻滞，从而需要植入永久起搏器来维持正常的心脏节律。这种手术相关的并发症在一定程度上是难以完全避免的，但随着技术的进步和手术操作的不断优化，其发生率有望进一步降低。

（二）患者自身因素

需要永久起搏器的患者往往年龄较大，且更可能是男性。这可能与老年人心脏传导系统的退行性变化有关，使得他们在接受 TAVR 手术后更容易出现心脏传导问题。此外，男性患者可能由于生理结构和激素水平等因素，在手术后对心脏传导系统的影响更为敏感。

（三）长期预后的影响

起搏器的植入虽然可以解决心脏传导阻滞的问题，但同时也可能带来一些长期的并发症和风险。例如，起搏器依赖可能导致心脏功能的进一步下降，增加心力衰竭的风险。此外，起搏器的长期使用还可能引发感染等并发症，这些都可能对患者的长期预后产生不利影响。

四、应对策略与未来展望

（一）术前评估与筛选

在 TAVR 手术前，对患者的全面评估至关重要。医生需要综合考虑患者的年龄、性别、心脏功能、传导系统状况等因素，评估患者术后需要永久起搏器的风险。对于高风险患者，可以考虑采取一些预防措施，如优化手术方案、使用新型瓣膜技术等，以降低起搏器植入的发生率。

（二）术后管理与监测

对于已经植入永久起搏器的患者，术后长期的管理和监测是关键。医生需要定期随访患者，监测心脏功能和起搏器的工作状态，及时发现并处理可能出现的并发症。同时，患者自身也应积极配合治疗，保持健康的生活方式，以降低心血管疾病的风险。

（三）进一步研究与创新

这项研究强调了进一步研究的必要性，旨在降低 TAVR 后起搏器植入的发生率并减轻其相关风险，尤其是在年轻和低风险患者中。未来，随着医学技术的不断进步和创新，我们有望开发出更安全、更有效的 TAVR 技术和起搏器植入策略，为患者带来更好的治疗效果和预后。

五、结语

TAVR 手术后需要永久起搏器的患者面临更高的长期死亡风险，这一发现为我们敲响了警钟。作为医生，我们需要更加关注 TAVR 后的并发症管理，不断优化治疗策略，以提高患者的长期生存率和生活质量。同时，也希望患者和家属能够充分了解手术的风险和预后，积极配合医生的治疗和管理。让我们共同努力，为心血管疾病的治疗和康复创造更加美好的未来！

Reference:

Patrick Badertscher, Stefan Stortecky, Teodor Serban, et al. Long-Term Outcomes of Patients Requiring Pacemaker Implantation after Transcatheter Aortic Valve Replacement: The SwissTAVI Registry. J Am Coll Cardiol Intv. Apr 01, 2025.