读书报告 | 黑色素瘤辅助免疫治疗患者的生活质量和治疗决策

目前FDA批准PD-1抗体单药用于III期黑色素瘤患者术后辅助治疗。一方面，研究证据表明PD-1抗体辅助治疗可以改善无复发生存期，但对总生存期无明显改善。另一方面，免疫辅助治疗可能导致一些严重的或是永久性免疫治疗相关性不良事件。因此，对于患者是否选择免疫辅助治疗的风险-获益全面评估是极为复杂的。

在这项初步研究中纳入可行术后辅助治疗且尚未与肿瘤科医生讨论治疗方案的IIIB期和IV期 NED黑色素瘤患者，首先观看针对其肿瘤分期量身定制的4分钟信息视频，传达内容包括：（1）不同分期的复发风险（III期：基于COMBI-AD对照组的RFS数据；IV期：基于大量回顾性研究数据）。（2）PD-1抗体辅助治疗可改善RFS，但对OS无明显改善。（3）可能发生的irAE及其发生概率。哪些是可能终生伴随的irAE。紧接着患者按研究涉及填写如Demographics questionnaire、Functional Assessment of Cancer Therapy-General (FACT-G)、FACT-M、Adapted version of the Adjuvant Treatment Beliefs Scale (ATBS)等量表。填写量表之后受试者将与其不明治疗选择偏好的肿瘤专科医生进一步讨论治疗方案；最后进行随访，期间完成如影像决策因素、FACT-M、治疗满意度、决策后悔评估等量表。

本研究筛选入组39例患者，最终有34例患者纳入最终分析，所有患者均接受高等教育，有足够接受、理解、整合信息的能力。结果：当为患者提供PD-1抗体辅助治疗风险-获益全面信息后，超过一半患者选择观察（20/34，59%） 。然而，随着时间的推移，选择了免疫辅助治疗的患者即使出现肿瘤复发或irAE，他们的决策遗憾较低，满意度较高。总体而言，就诊肿瘤科医生的治疗选择偏好、家属的想法、信息视频内容和患者个人原因都是影响大多数患者做出治疗决策的因素。相对于选择观察的患者，选择免疫辅助治疗的患者认为肿瘤科医生的治疗选择偏好对其治疗决策的影响更大（Oncologist. 2023 Apr 6;28(4):351-357. doi: 10.1093/ oncolo/oyac266）。