室性早搏提示心肌梗死的特点一定要记住!
2025-01-21 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
47岁男性因发作性胸痛入院,首份心电图正常,15分钟后出现室性早搏二联律及相关ST-T改变,心肌标志物起初无异常,2小时后升高,确诊急性心肌梗死。总结室性早搏提示心梗的心电图特点及诊断先决条件。
室性早搏
病例资料
患者男性,47岁,因发作性胸痛2小时入院。
2小时来发作性胸痛2次,持续20~30分钟缓解。
既往高血压病史2年,血压控制不佳。
首份心电图:
入院后15分钟复查,当时无任何症状。
室性早搏二联律,I、aVL导联QR型,I、aVL,V₂~V₅导联的早搏表现为ST段抬高,T波高尖。
心肌标志物无异常。
NT-proBNP<50pg/ml
CK-MB<2.5ng/ml
cTnI<0.01ng/ml
Myo 56.7ng/ml
D-二聚体<0.01ng/ml
诊断:ACS。
给予双抗、肝素钠等综合治疗。
2小时后复查心肌标志物:肌红蛋白及肌酸激酶同工酶升高。
CK-MB 10.23ng/ml ↑
cTnI 6.11ng/ml ↑
Myo 41.3ng/ml
入院后2小时心电图:
明确诊断:急性心肌梗死。
建议急诊造影,患者拒绝,继续综合药物治疗。
3日后心电图:
4日后心电图:
6日后冠脉造影
小结
室性早搏提示心梗的心电图特点:
1. 室性早搏的QRS形态
室性早搏的QRS主波以正向波为主者,而其前有一Q波,可提示心肌梗死。Q波时间40ms,呈QR型。除非合并心肌梗死,否则不论来自心室任何部位的室性早搏,一般都不出现异常Q波。
2. 室性早搏的ST-T改变
无并发症室性早搏的继发性ST-T改变:室性早搏的QRS主波向上的导联中ST段下降伴T波倒置,而QRS主波向下时,则ST段抬高伴T波直立;合并急性心肌梗死时,室性早搏的ST段及T波便出现原发性改变,以室性早搏的QRS主波向上的导联,异常Q波出现的几个导联中ST段抬高,呈弓背状,T波对称直立变尖。此种改变代表了急性心肌梗死的损伤表现。
3. 多数学者认为从室性早搏的形态中诊断心肌梗死,必须符合以下先决条件:
(1)必须从QRS主波向上的室性早搏来作诊断,即室性早搏呈QR型。假若室性早搏出现在以S波为主呈rs或QS型导联,则不能诊断心肌梗死。
(2)必须从向着心脏外面(心外膜面)的导联上来作诊断,如V₄~V₆导联。而不能从向着或趋向于向着心腔的导联上,如aVR、V₁导联中作出诊断。
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