European Radiology：暗血延迟增强心脏MRI在ST段抬高心肌梗死中的应用

心脏磁共振（CMR）延迟钆增强（LGE）“亮血” 成像技术是缺血性和非缺血性替代性纤维化成像的参考标准。在 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）发生后，对梗死体积和透壁程度的评估对于预测主要不良心血管事件的预后以及在血运重建前的临床决策至关重要。

常规的 “亮血”-LGE 已被证实能够准确评估梗死范围，且与组织病理学评估的梗死体积有很好的一致性。然而，由于在 “亮血”-LGE 中，梗死心肌和血池都呈现亮信号，所以在心内膜下边界处对梗死组织的检测和勾勒可能会受到限制。这种特定的局限性可能会使心内膜下或小面积心肌梗死的评估变得尤为复杂，而这些类型的梗死也已被证明会影响预后。

为克服 “亮血” - LGE 序列的这一劣势，常规的 “暗血” 心脏磁共振序列作用有限，因为它们通常依赖血液较长的T1值以及在弛豫时间内有足够的血流，所以在注射造影剂（CA）后无法发挥作用。基于此，已经提出并评估了几种用于 “暗血”-LGE 的特殊技术。其中一种是近期引入的与血流无关的暗血延迟增强序列（FIDDLE），它采用相位敏感反转恢复（PSIR）序列以及一个对心肌和血液磁化产生不同影响的磁化准备模块。利用反转脉冲前的磁化传递（MT）准备方案，在以病理学为参考标准的心肌梗死动物模型以及一小部分患者中，已证实磁化传递（MT）-FIDDLE 相较于 “亮血” - LGE 序列在心肌梗死诊断方面具有更高的准确性。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章前瞻性地对比了磁化传递 “与血流无关的暗血延迟增强”（MT - FIDDLE）序列和标准 “亮血”-延迟钆增强（LGE）心脏磁共振（CMR）序列之间的图像质量以及梗死范围测量方法。

本项研究对110名急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，分别在发病后4天（n = 33）、4个月（n = 39）和12个月（n = 38）获取 “亮血” - LGE 和MT- FIDDLE序列图像。主观图像质量方面，包括对梗死分割以及血池边界确定的置信度，均采用4点李克特量表进行评分。通过可检测性指数（DI）来评估客观图像质量。将基于 MT - FIDDLE 图像通过半高全宽（FWHM）和不同标准差倍数（“n - SD”）方法得出的梗死体积，与 “亮血”-LGE 图像通过半高全宽（FWHM）和参考的 5 - SD 方法得出的结果进行比较。

两种 LGE 序列的总体主观图像质量中位数均为优秀等级。定性分析显示，相较于 “亮血” - LGE 序列，MT - FIDDLE 序列在梗死分割和血池边界确定方面的置信度显著更高（所有 p < 0.001）。通过半高全宽（FWHM）技术在 MT-FIDDLE 和“亮血”-LGE序列上评估的梗死体积总体上显示出极好的一致性（一致性相关系数，CCC = 0.96）。MT-FIDDLE 的3-SD 技术与 “亮血”-LGE 的5 - SD方法总体上（CCC = 0.94）以及在 “亮血” - LGE 上对梗死分割有高置信度的亚组中（CCC = 0.96）展现出了最佳的一致性。MT - FIDDLE 序列中瘢痕与左心室血池的可检测性指数（DI）（8.9 ± 5.5）高于“亮血”-LGE 序列（2.0 ± 1.5；p < 0.001）。

图 对于患者1，MT-FIDDLE高显像清晰地识别出前壁梗死心肌，对于患者2，后壁梗死心肌并延伸至后外侧乳头肌。MT-FIDDLE在患者3的前壁检测到小梗死，在患者4中检测到延伸至后外侧和前外侧乳头肌的外壁梗死。在这4例患者中，没有一例“亮血”高增强能清楚地识别所有梗死区域

本项研究表明，MT - FIDDLE显著优化了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中心肌梗死与邻近血池之间的区分度。其中，与 “亮血” - LGE 上已确立的 5-SD 技术相比，MT- FIDDLE 上的3 - SD方法能得出一致的梗死体积。

原始出处：

Paulina Poskaite,Christian Kremser,Mathias Pamminger,et al.Magnetization-transfer flow-independent dark-blood delayed enhancement cardiac MRI optimizes discrimination of ST-elevation myocardial infarct borders.DOI:10.1007/s00330-024-11192-7