European Radiology：基于核磁共振的肝内胆管癌微血管侵袭预测

肝内胆管癌（iCCA）是一种侵袭性极强的肝胆系统恶性肿瘤，预后极差，是全球第二大原发性肝癌，且呈稳步上升趋势。在肝内胆管癌（iCCA）的三种形态学类型（肿块型（MF）、胆管周围浸润型和胆管内生长型）中，肿块型（MF）-肝内胆管癌最为常见，约占总数的 60%。

手术切缘阴性（R0）切除仍是肝内胆管癌（iCCA）唯一的根治性疗法，但确诊后仅有 20% - 40% 的病例具备可切除性。患者术后经常出现 50% - 70% 的高复发率，这对总体生存期产生了不利影响。新辅助治疗是指术前进行的治疗，有降低术后复发率和延长生存期的潜力，在直肠癌、乳腺癌和胰腺癌中已取得了有前景的成果。近期研究也证实了对于可切除的肝内胆管癌（iCCA）患者，尤其是那些有术后复发高危因素的患者，新辅助化疗具有可行性及生存获益。然而，截至目前，尚无有效证据表明新辅助全身治疗对肝内胆管癌（iCCA）有好处。对于不可切除的肝内胆管癌（iCCA），预后仍然极差，未经治疗的患者中位生存期仅为 3 - 6 个月。对于这类患者，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗在内的全身治疗，尤其是联合应用时，已显示出有效性且前景广阔。但个体的异质性可能导致不同的治疗反应和结果。

微血管侵犯（MVI）是指在周围肝实质血管内存在显微镜下可见的肿瘤细胞巢，被认为是肝内胆管癌（iCCA）不良临床结局（包括总体生存期缩短、无病生存期缩短以及早期复发）的最强预测因素之一。此外，微血管侵犯（MVI）还能影响个体治疗决策，并已被用作肝内胆管癌（iCCA）切除术后辅助化疗的参考因素，但其在新辅助和全身治疗中的作用报道较少。

到目前为止，病理检查仍是微血管侵犯（MVI）评估的标准方法。尽管已有许多实验室和影像学评估方法被报道有预测微血管侵犯（MVI）的潜力，但肝内胆管癌（iCCA）术前微血管侵犯（MVI）的预测仍然具有挑战性且存在争议。越来越多的证据支持磁共振成像（MRI）在肝脏肿瘤诊断和评估方面的优势，近期研究也证实了磁共振成像（MRI）在可手术切除的肝内胆管癌（iCCA）术前微血管侵犯（MVI）预测方面的潜力。然而，很少有研究探讨其在其他治疗中的作用以及相关的治疗和生存获益情况。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章建立了一种基于磁共振成像（MRI）的肿块型肝内胆管癌（MF-iCCA）微血管侵犯（MVI）预测模型，并进一步评估其潜在的生存及治疗益处。

本项研究回顾性纳入了156 例经病理确诊的接受传统手术的肿块型肝内胆管癌（MF - iCCA）患者（其中训练组 121 例，验证组 35 例）、33 例接受新辅助治疗的患者以及 57 例接受一线全身治疗的患者。在传统手术组中进行单变量和多变量回归分析，以确定微血管侵犯（MVI）的独立预测因素，进而构建微血管侵犯（MVI）预测模型。对不同治疗组中经磁共振成像（MRI）预测为微血管侵犯（MVI）阳性和阴性的肿块型肝内胆管癌（MF - iCCA）患者进行生存分析并比较结果。

肿瘤多结节性（优势比 = 4.498，p < 0.001）和肿瘤周围弥散加权高信号（优势比 = 4.163，p < 0.001）是与微血管侵犯（MVI）相关的具有独立显著意义的变量。该预测模型在训练组中的受试者工作特征曲线下面积（AUC）值为 0.760 [95% 置信区间（CI）为 0.674，0.833]，在验证组中的 AUC 值为 0.757 [95% 置信区间（CI）为 0.583，0.885]。在所有三个治疗组中，经磁共振成像（MRI）预测为微血管侵犯（MVI）阳性患者的无复发生存期或无进展生存期均显著短于微血管侵犯（MVI）阴性患者（对数秩检验 p 值范围从 < 0.001 到 0.046）。对于经磁共振成像（MRI）预测为微血管侵犯（MVI）阳性和阴性的高危肿块型肝内胆管癌（MF - iCCA）患者，使用新辅助治疗与术后无复发生存期的改善均无关联（对数秩检验 p 值分别为 0.79 和 0.27）。在接受全身治疗的情况下，经磁共振成像（MRI）预测为微血管侵犯（MVI）阳性的晚期肿块型肝内胆管癌（MF - iCCA）患者的客观缓解率明显低于微血管侵犯（MVI）阴性组（40.91% 对比 76.92%，卡方值 = 5.208，p = 0.022）。 

图 结合肿瘤周围弥散加权高强度和肿瘤多结节性的影像学特征，建立术前微血管侵袭预测模型

本项研究表明，基于磁共振成像（MRI）的微血管侵犯（MVI）预测模型可能成为肿块型肝内胆管癌（MF - iCCA）患者在不同治疗情况下进行个性化风险分层和生存预测的潜在生物标志物，并有助于全身治疗的候选患者筛选。

原始出处：

Ruofan Sheng,Beixuan Zheng,Yunfei Zhang,et al.MRI-based microvascular invasion prediction in mass-forming intrahepatic cholangiocarcinoma: survival and therapeutic benefit.DOI:10.1007/s00330-024-11296-0