急性心梗造影术中患者死亡！
17小时前 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
75 岁女性，有高血压、冠心病史，干活时胸骨后憋闷 3 小时入院，诊断急性广泛前壁心肌梗死，溶栓未通转上级医院，造影后心脏破裂死亡。探讨治疗策略，认为应加强胸痛宣传。
病例资料
患者女性，75岁。
高血压病史3年，冠心病基础疾病。
入院时间：2023-02-11 16:00。
主诉：3小时（13:00）前干活时出现胸骨后憋闷不适，呈持续性，伴恶心、出汗。未重视，休息后未减轻，且进行性加重，遂被家人送入我院急诊科。
救治过程
16:00 到达医院大门
16:03 首诊医师接诊
16:06 急诊查心电图提示窦性心律，V₁～V₆导联ST段抬高，考虑急性广泛前壁心肌梗死
16:08 确诊急性广泛前壁心肌梗死，立即嚼服阿司匹林肠溶片300mg，氯吡格雷片300mg
16:15 注射普通肝素 4000U
根据患者症状、心电图及心肌酶变化，为溶栓适应症。
16:24 向患者家属告知病情并签署溶栓知情同意书，签署知情同意书后，立即给予静脉溶栓治疗
16:30 重组尿激酶20mg静脉推注，30mg尿激酶30分钟内静脉滴注，持续肝素化治疗，溶栓后胸闷、气短，后背疼痛无明显缓解，给予盐酸吗啡注射液10mg皮下注射止痛
17:06 复查心电图提示窦性心律， V₁～V₆导联ST段抬高无明显变化，短阵室速，考虑溶栓未通，立即联系上级胸痛联盟医院，根据指南溶栓未通，立即补救急诊PCI
17:20 离开医院
NT proBNP＜50pg/ml
Myo＜20ng/ml
CK-MB＜2.0ng/ml
cTnI＜0.05ng/ml
溶栓中室速心电图。
上级医院造影（2023-02-11 22:25）示右冠脉中段狭窄40%，LM远端血栓影狭窄50%，回旋支闭塞100%。
患者造影后在手术台上心脏破裂、心包积血死亡。
总结
1. 患者高龄，发病3小时后溶栓治疗+转运PCI，治疗策略及时，患者出现短阵室速，为极高危患者，患者溶栓及转运PCI及时。
2. 仍应加强胸痛知识宣传，缩短发病至就诊时间，挽救坏死心肌，降低死亡率。
讨论
1. 直接转运？
2. 在我院行急诊PCI。
3. 溶栓+转运PCI 13:00发病，首诊医师接诊16:03，16:32溶栓，17:20离开我院，18:56完成造影并出现心脏破裂。
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