Stroke: 脑卒中后空间忽视比你想象的更常见

当一位脑卒中患者总是撞到左侧门框，或者只吃餐盘右侧的食物时，他可能正在经历"空间忽视"——这种对受损大脑对侧空间的注意力障碍，在临床上远比我们想象的普遍。瑞士一项最新研究通过创新的眼球追踪技术，揭开了这个隐形杀手的真实面目：在未经筛选的急性脑卒中患者中，空间忽视的发生率高达38%，这个数字远超传统评估方法得出的结论。研究团队在一年内对221名发病72小时内的卒中患者进行了系统评估，他们发现当卒中发生在大脑右半球时，空间忽视的发生率飙升至61%，即使是较少受影响的左半球卒中，也有22%患者会出现这一症状。更令人意外的是，通常被认为与空间忽视关系不大的幕下卒中或多灶性卒中，同样存在14%-37%的发病率，这彻底颠覆了临床医生对此病症的认知边界。

这项研究之所以能获得突破性发现，关键在于采用了革命性的评估方法——自由视觉探索状态下的视频眼动追踪技术。传统纸笔测试如线段划消、钟表绘制等，往往因需要语言理解和运动配合，而将许多失语或瘫痪患者排除在外。而新技术只需患者自然观看电脑屏幕上的图像，通过精密追踪其眼球运动轨迹，就能客观捕捉到那些微妙的视觉探索偏差。研究数据显示，这种新方法比传统评估多检出23%的空间忽视病例，特别对于那些症状轻微或合并其他认知障碍的患者，眼动追踪展现出了无可比拟的优势。当一位右脑梗死的老人盯着屏幕时，他的眼球可能完全"忽略"左侧出现的刺激物，这种异常在纸笔测试中很容易被漏诊，却逃不过高清摄像头的"法眼"。

深入分析数据后，研究团队绘制出一幅精确的"风险地图"：当大脑中动脉供血区（右半球64%，左半球21%）或大脑后动脉供血区（右半球53%，左半球25%）发生梗死时，空间忽视最为高发。这些患者往往伴有更高的NIHSS评分、更多心房颤动病史，也更常接受取栓治疗。年龄每增加一岁，发生空间忽视的风险就上升4%，这解释了为何老年卒中患者康复更为困难。值得注意的是，空间忽视患者中不明原因卒中的比例显著降低，这可能暗示着某种特定的卒中机制与空间忽视存在关联。这些发现不仅完善了临床认知，更为早期预警系统的建立提供了科学依据。

这项研究的临床意义重大而深远。空间忽视如同一个沉默的康复杀手，患者可能因此无法注意到治疗师的存在，错过关键的康复训练，甚至因忽视患侧肢体而导致跌倒等二次伤害。传统评估的漏诊，使得许多患者错失了早期干预的黄金窗口。

原始出处：

Cazzoli D, et al. Incidence of Visuospatial Neglect in Acute Stroke: Assessment and Stroke Characteristics in an Unselected 1-Year Cohort. Stroke. 2025 Apr 7. doi: 0.1161/STROKEAHA.124.048907.