vue-cli-subapp

Rheumatology:HAQ-DI、晨僵严重程度、EQ-5D、一般健康/PGA及关节疼痛在群体水平上能有效反映RA疾病活动状态的动态变化

16小时前 潘华 MedSci原创 发表于上海

HAQ-DI、晨僵严重程度、EQ-5D、一般健康/PGA及关节疼痛在群体水平上能有效反映RA疾病活动状态的动态变化,适用于临床决策支持。

类风湿关节炎(RA)患者的治疗目标是通过“目标治疗”策略实现疾病活动度(DAS)的长期控制,从而降低关节损伤风险并维持生活质量。然而,传统临床评估依赖医生主观判断,难以实现高频次、远程动态监测。患者报告结局指标(PROMs)作为可量化、患者主导的评估工具,因其便捷性和患者中心性,被视为远程监测的潜在替代方案。尽管部分研究表明PROMs(如功能受限、疼痛、疲劳等)与疾病活动度相关,但其对疾病活动状态动态变化(如从缓解到活动期)的响应性和敏感性仍缺乏系统验证。本研究基于国际共识结局测量联盟(ICHOM)推荐的结局域,旨在评估早期及确诊RA患者中功能受限、健康影响、疼痛、疲劳和工作能力相关PROMs对疾病活动状态变化的群体级与个体级响应性及敏感性,为RA远程监测提供证据支持。

本研究纳入了荷兰两项多中心随机对照试验——早期RA队列(tREACH试验,n=557)和确诊RA队列(TARA试验,n=188)。两项试验均采用“目标治疗”策略,患者每3个月接受一次DAS评估及PROMs采集,持续36个月(早期RA)或24个月(确诊RA)。研究关注的ICHOM推荐结局域包括:​功能受限​(HAQ-DI、晨僵严重程度)、健康影响​(EQ-5D、一般健康/患者总体评估PGA、SF-36)、疼痛​(关节疼痛)、疲劳​(疲劳VAS)及工作能力​(出勤率)。统计分析通过线性混合模型比较连续两次访视间PROMs均值变化与疾病活动状态转换(缓解、低疾病活动、活动期)的关联,并校正重复测量及治疗方案差异。标准化响应均值(SRM)评估效应量大小,同时计算个体观测中PROMs预期变化的百分比(如从活动期转至控制期时PROMs应恶化或改善)。敏感性分析排除了DAS变化≤0.6的观测,并采用3项DAS(不含PGA/一般健康)重新评估。多重检验校正采用Bonferroni法(α=0.05/18)。

研究结果

1. 群体级响应性:在早期和确诊RA患者中,​HAQ-DI、晨僵严重程度、EQ-5D、一般健康/PGA及关节疼痛对疾病活动状态变化具有统计学显著响应(P≤0.05)。例如,从活动期转为控制期时,HAQ-DI均值下降0.36(95% CI -0.44至-0.28),EQ-5D效用值上升0.15(95% CI 0.07至0.23),一般健康VAS评分降低14.6 mm(95% CI -17.8至-11.4)。而SF-36物理成分评分(PCS)、疲劳及生产力损失在个体群中仅显示趋势性变化,SF-36精神成分评分(MCS)无显著响应。

2. 敏感性分析:SRM结果显示,一般健康/PGA对疾病状态转换的效应量最大(SRM=0.62-1.52),其次为晨僵(SRM=0.23-1.21)和关节疼痛(SRM=0.42-0.68)。然而,多数PROMs的SRM值低于0.5(如HAQ-DI SRM=0.19-0.36),表明其个体变化幅度较小。

3. 个体级响应率:仅20%-81%的个体观测显示PROMs与疾病状态变化一致。例如,一般健康/PGA在81%的病例中正确反映活动期转控制期的改善,而疲劳和生产力损失的响应率仅为49%-59%。

4. 亚组与局限性:早期RA中SF-36 PCS的响应性更显著(SRM=0.84,P<0.001),但确诊RA中该指标失效。排除微小DAS变化后,响应率有所提升,但使用3项DAS时敏感性降低。

PROM评分中出现预期变化的观察结果比例

本研究证实,HAQ-DI、晨僵严重程度、EQ-5D、一般健康/PGA及关节疼痛在群体水平上能有效反映RA疾病活动状态的动态变化,适用于临床决策支持。然而,个体患者中单一PROM的响应率较低(多数<80%),限制了其在远程监测中的实用性。未来需探索PROMs组合模型(如结合功能、疼痛及健康影响指标)或联合客观生物标志物(如炎症因子、数字表型),以提高个体化监测的准确性。此外,简化PROMs流程(如计算机自适应测试)及多模态数据融合(如可穿戴设备)可能成为优化远程监测效能的关键方向。本研究为RA管理中PROMs的应用提供了循证依据,同时揭示了当前工具在个体化远程监测中的局限性,亟需进一步创新以适应“目标治疗”时代的临床需求。

原始出处:

Looijen AEM, van Mulligen E, Vonkeman HE, van der Helm-van Mil AHM, de Jong PHP. Responsiveness and sensitivity of PROMs to change in disease activity status in early and established rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2025 Mar 1;64(3):1060-1067. doi: 10.1093/rheumatology/keae213. PMID: 38574380; PMCID: PMC11879326.

你可能还想了解:
评论区 (2)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2256354, encodeId=ebba22563540d, content=好文章,谢谢分享。, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=3, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=http://thirdwx.qlogo.cn/mmopen/vi_32/Q0j4TwGTfTJlfgys76DEiaNtbYo2re3ibjrUPTRibEXRyFwAB4aAGiave842S0FQDf0wAoaH226NiaSoPPDzhndsf1g/132, createdBy=88b489038, createdName=yangchou, createdTime=Sun Mar 16 21:54:52 CST 2025, time=15小时前, status=1, ipAttribution=浙江省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2256314, encodeId=17292256314e5, content=<a href='/topic/show?id=d0cc111944b6' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#类风湿关节炎(RA)#</a> <a href='/topic/show?id=d516125151c8' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#功能受限#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=6, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=125151, encryptionId=d516125151c8, topicName=功能受限), TopicDto(id=111944, encryptionId=d0cc111944b6, topicName=类风湿关节炎(RA))], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=cade5395722, createdName=梅斯管理员, createdTime=Sun Mar 16 13:01:27 CST 2025, time=昨天, status=1, ipAttribution=上海)]
    15小时前 yangchou 来自浙江省

    好文章,谢谢分享。

    0

  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2256354, encodeId=ebba22563540d, content=好文章,谢谢分享。, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=3, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=http://thirdwx.qlogo.cn/mmopen/vi_32/Q0j4TwGTfTJlfgys76DEiaNtbYo2re3ibjrUPTRibEXRyFwAB4aAGiave842S0FQDf0wAoaH226NiaSoPPDzhndsf1g/132, createdBy=88b489038, createdName=yangchou, createdTime=Sun Mar 16 21:54:52 CST 2025, time=15小时前, status=1, ipAttribution=浙江省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2256314, encodeId=17292256314e5, content=<a href='/topic/show?id=d0cc111944b6' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#类风湿关节炎(RA)#</a> <a href='/topic/show?id=d516125151c8' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#功能受限#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=6, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=125151, encryptionId=d516125151c8, topicName=功能受限), TopicDto(id=111944, encryptionId=d0cc111944b6, topicName=类风湿关节炎(RA))], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=cade5395722, createdName=梅斯管理员, createdTime=Sun Mar 16 13:01:27 CST 2025, time=昨天, status=1, ipAttribution=上海)]

相关资讯

Arthritis Res Ther:抗体药物偶联物在类风湿关节炎治疗中的应用及前景

抗体药物偶联物通过结合单克隆抗体和细胞毒性载荷,为类风湿关节炎的精准治疗提供了新方向。

Rheumatology:类风湿关节炎(RA)患者与非RA患者在QCT肺部特征上的差异

RA患者与非RA患者在QCT肺部特征上的差异,结果表明RA与较高的间质性变化比例相关。

Arthritis Res Ther:难治性类风湿关节炎的临床特征及影响因素分析

疾病病程长、基线关节侵蚀、肥胖及纤维肌痛是D2T-RA的独立危险因素,而血清抗体状态及患者年龄、性别无显著影响。

Rheumatology :Abatacept通过特异性调节cTfh细胞频率改善类风湿关节炎患者预后

Abatacept可通过特异性调节cTfh细胞频率改善RA患者预后,且基线cTfh水平可作为预测Abatacept疗效的生物标志物(敏感度92%,特异度90%)。

Arthritis Res Ther:类风湿关节炎患者系统性炎症与间质性肺病发生风险的关联

RA患者中持续性高水平的系统性炎症(ESR和CRP升高)显著增加了新发ILD的风险,而DAS28复合评分及其其他成分(如关节计数)未显示相关性。

RMD Open:JAK抑制剂治疗类风湿关节炎相关间质性肺病的疗效与安全性

JAKi能够稳定RA-ILD患者的肺功能(如FVC和DLCO)以及HRCT影像表现,同时明显改善关节症状。

Clin Cardiol:类风湿关节炎患者导管消融后心房颤动复发风险相比普通人群会更高吗?

RA患者在接受导管消融治疗心房颤动后,其术后复发风险显著增加,尤其是在术后90天内的早期复发风险较高。

Sci Rep:16:8间歇性断食对绝经后超重肥胖类风湿关节炎女性的抗氧化和炎症指标的影响

16:8间歇性断食对绝经后超重或肥胖RA女性的部分氧化应激和炎症指标及肝功能具有显著改善作用。

Rheumatology :类风湿关节炎生物制剂疗效与血清学标志物的关系大吗?

bDMARDs在血清阳性与阴性RA患者中的总体疗效相似,仅在TNFi失效的亚组中观察到血清阳性患者对部分bDMARDs(如托珠单抗)反应更佳。

Arthritis Care Res (Hoboken):类风湿关节炎患者中多重共病模式与长期疾病活动度和功能状态的关联

心血管、慢性疼痛及心理健康与物质滥用模式与更高的RA活动度和更差的功能状态密切相关。