并发症丨左冠严重病变，右冠术中夹层，及时下台保住患者性命
2025-04-06 DrKing道金医学 DrKing道金医学
该病例中 51 岁吸烟男性因心脏症状入院，冠脉造影示多支病变。介入治疗右冠脉时遇支架难通过、导丝弹出等问题，后再次手术处理了前降支病变。
并发症专场
病例资料
患者男性，51岁，因反复喘累、心悸1年，加重伴胸闷10天入院。
吸烟30年。
入院查体：心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，下肢无水肿。TnI 、CK-MB轻度增高。
冠脉造影
入院次日冠脉造影显示粗大左主干末端中度狭窄，前降支开口严重狭窄，回旋支与前降支角度大，弥漫性长病变，严重狭窄，粗大右冠脉近中段弥漫性中重度狭窄。由于病变复杂，造影结束后先下台，择期再行介入治疗。
1周后行冠脉介入治疗
AL 1.0指引导管到位，简单短时尝试导丝不能顺利通过前降支或回旋支病变。改变策略处理右冠脉病变，计划植入2枚支架。AL指引导管到位，Sion blue导丝到达右冠脉远端。导丝通过后1.5mm及2.5mm球囊14～16atm充分扩张中段病变。
右冠脉中段充分扩张后欲植入3.5×38mm支架时，支架难以通过中远段扭曲处，且指引导管、导丝弹出飞扬。反复尝试导丝重新到达右冠脉远端时通过不顺利，局部造影剂滞留，远端血流接近3级。
右冠脉血流3级，患者无症状，终止手术。
术后患者无特殊不适。
1周后再次上台，右冠脉3级血流，3段局限性严重狭窄，内膜模糊，应该是上次操作夹层遗留下的血肿。
先处理前降支开口严重狭窄并顺利植入前降支到左主干支架。
没有说明是否进行了右冠脉介入治疗。
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