并发症丨前降支闭塞段小球囊扩张后破裂，造影剂流入心腔没有特殊处理
2024-12-15 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
70 岁男性患者既往多次因冠脉问题行介入治疗，此次为处理前降支闭塞病变入院，介绍其相关检查、治疗过程中出现冠脉破裂情况及术后、随访情况。
并发症专场
病例资料
患者男性，70岁。2年前因“急性下壁心肌梗死，亚急性期”行冠脉造影显示右冠脉中段弥漫性狭窄，最重达90%，前降支近端99%狭窄，回旋支中段70%狭窄，于右冠脉植入2.5×35mm、3.5×30mm支架2枚。
3个月前因再发心绞痛行冠脉造影显示前降支近端100%闭塞，回旋支中段90%狭窄，右冠脉支架内再狭窄，右冠支架内行PTCA，回旋支中段植入2.5×18mm支架1枚。本次为处理前降支闭塞病变入院。
相关检查
入院查体：心率64次/分，血压120/70mmHg，心肺无阳性体征。
入院心电图显示V₁～V₃导联病理性Q波。
心脏超声无特殊发现。
术前用药
阿司匹林肠溶片100mg qd 口服
氯吡格雷75mg qd 口服
冠脉造影
粗大右冠脉支架通畅，右冠脉给前降支逆向侧支供血。
前降支近端CTO病变。
治疗过程
6F EBU 3.5指引导管到位，Pilot 50导丝通过闭塞段。
Finecross微导管在闭塞段处造影，造影剂向远端流动的同时大量反流到近端。
继续反复调整导丝到达远端，不能证明导丝在前降支远端血管真腔。
造影发现闭塞段远端破裂，1.5×15mm球囊于近端扩张阻断血流。
考虑冠脉破入左心室，没有特殊处理下台观察。
术后情况
术后患者无明显胸闷、气短等不适；
观察3日后，患者生命体征平稳出院；
随访至今（半月余）未出现胸闷、气短等不适。
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