并发症丨CTO病变段小球囊扩张后穿孔，大量血液外漏，弹簧圈封堵
2024-07-27 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
50 岁男性因心悸入院，冠脉介入治疗中造影剂外漏致心包积血，ICU 治疗后再次造影并弹簧圈封堵。
并发症专场
病例资料
患者男性，50岁，因心悸1个月入院。
既往高血压2年，自诉血压控制良好。
吸烟史10年，10支/天。
入院时心电图无特异性改变。
冠脉造影
粗大右冠脉近端轻度狭窄。
回旋支中段中度狭窄。
前降支近端闭塞，闭塞远端隐约显影（同侧逆向显影）。
介入治疗
尝试各种导丝通过闭塞段到达远端血管真腔内不顺利。
亲水涂层导丝（没有说明具体导丝）到达远端，造影见导丝与前降支远端有明显距离。
第二导丝尝试进入前降支远端血管真腔。
1.5mm球囊扩张分支开口及前降支近端闭塞段。
大量造影剂外漏入心包。
不同体位造影确认导丝位置时可见分支处大量造影剂外漏。
造影剂漏入心包的表现更加明显。
未进一步处理，术后（15:27）患者转入ICU继续治疗。
患者于ICU以去甲肾上腺素维持血压，仍反复出现阿-斯综合征。
穿刺心包，2小时心包引流出血液约600ml。
准备1000ml血浆、800ml红细胞悬液。
再次上台造影
再次返回介入室（20:30）行冠脉造影。
导丝到达远端，并未见到清晰的造影剂外漏点。
微导管沿导丝稍进入到闭塞段，退出导丝。
微导管到达闭塞段后经指引导管造影，前降支局部无造影剂外漏。
沿微导管送入弹簧圈封堵前降支闭塞段。
前降支局部无造影剂外漏。
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