术中死亡丨回旋支简单病变，EBU 3.5指引导管到位不顺利，操作20分钟，术中患者死亡
2025-01-28 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
67岁男性因肩背疼入院，有高血压及冠心病史。诊断为不稳定型心绞痛、高血压3级极高危。治疗中考虑急性NSTEMI拟造影，指引导管操作后患者背痛、血压下降，虽经抢救仍死亡，抢救时心电图下壁导联ST段抬高。
死亡病例专题讨论
病例资料
患者男性，67岁，因左肩胛及背部疼痛2天，加重1小时入院。
高血压多年。
入院查体：心率80次/分，血压180/110mmHg。
门诊查心肌损伤标志物三项正常。
入院时心电图提示Ⅰ、V₃～V₆导联ST段压低。
初步诊断：冠心病、不稳定型心绞痛；高血压病3级，极高危。
既往外院冠状动脉造影显示前降支70%狭窄，右冠脉近段50%～60%狭窄，回旋支行PTCA术。
入院后给予硝酸甘油扩冠降压、阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛抗栓、阿托伐他汀钙调脂稳定斑块及对症支持等治疗。
患者入院后仍频繁发作肩部及背部疼痛。2020年8月5日，复查心肌损伤标志物三项升高：Myo 115ng/ml，CK-MB 26.4ng/ml，cTnI 0.677ng/ml。
复查心电图提示窦性心律，Ⅰ、aVL、V₃～V₆导联ST段压低。
考虑急性NSTEMI，拟行冠状动脉造影术。
冠脉造影
粗大右冠脉近中段中度狭窄。回旋支中段严重狭窄，粗大左缘支血流3级，主支血流2级，前降支轻度狭窄。
治疗过程
准备处理回旋支严重狭窄病变，EBU 3.5指引导管到位不顺利，在主动脉窦处旋转操作约20分钟。指引导管到位后冒烟，左冠脉血流正常（没有记录视频）。随后患者背痛，血压下降。
10:50，送患者入介入室行冠状动脉造影。
11:30，患者突发后背部疼痛加重，立即皮下注射吗啡3mg。
11:30，患者血压下降至90/60mmHg，静推多巴胺3mg 2次。
11:35，患者出现抽搐，叹气样呼吸。立即心脏按压，电除颤2次，静推呼吸兴奋剂、肾上腺素1mg。
11:38，第2次静推肾上腺素1mg之后，患者呼吸、心跳平稳，神志清楚，诉后背痛，恶心。甲氧氯普胺10mg入滴壶，去甲肾上腺素维持血压。
11:52，患者突发意识丧失，再次心脏按压，静推肾上腺素、气管插管，每3分钟静推肾上腺素1次。
12:30，患者呼吸、心跳不能恢复，瞳孔散大固定，宣布死亡。抢救过程中心电图提示下壁导联ST段抬高。
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