BMC Pediatrics：我国学者揭示心脏手术患儿采用单肺通气对术后肺不张和肺部并发症的影响

对于单纯性先天性心脏病（CHD）的儿科患者，右外侧开胸手术凭借其美观、住院时间短、恢复快等优势应用渐广，术中常采用单肺通气（OLV）来优化手术视野。然而，OLV对术后结局的影响尚不明确。BMC Pediatrics杂志发表了一项随机对照研究，旨在评估OLV对接受体外循环（CPB）下侧胸切开心脏手术的儿童术后肺不张和术后肺部并发症（PPCs）的影响。

这项前瞻性随机对照单中心研究于2021年6月至2022年11月在上海儿童医学中心开展，研究对象为6个月~6岁、美国麻醉医师协会身体状况分级2~3级、接受体外循环下右侧开胸心脏手术的单纯性CHD患儿。根据计算机生成的随机化列表，以1:1比例将患儿分入OLV组或对照组，且肺部超声操作者与图像审阅者均对分组情况不知情。所有患儿术前口服咪达唑仑，诱导期和维持期分别给予多种麻醉药物。必要时，OLV组经气管插管放置5F支气管阻塞器（BBs），采用肺保护性通气策略；对照组全程双肺通气，仅在腔静脉阻断时暂停。两组均在特定时间点进行肺复张操作（RM），并在插管后3分钟和手术结束RM后3分钟进行肺部超声（LUS）检查，以评估肺部情况。同时，术中及术后多个时间点监测动脉血气，依据临床症状、检查和影像诊断术后肺部并发症（PPCs），并收集患儿多项临床数据。主要结局指标为术后72小时内PPCs发生率和术后LUS显示的严重肺不张发生率；次要结局指标包括LUS评分、氧合指数等多项指标。

OLV组和对照组各48例患儿完成研究。结果显示，手术72小时内，54例（56.3%）患儿发生PPCs，OLV组和对照组发生率分别为52.1%和60.4%，差异无统计学意义（OR=0.712，95%CI：0.317~1.600，P=0.411）。所有胸腔积液、气胸和肺不张均发生在开胸手术的右侧，大多数肺炎病例也出现在右侧。肺炎、肺不张、气胸和胸腔积液在手术当天及拔除胸管后被检测出来。手术后，OLV组严重肺不张发生率为37.5%，显著低于对照组的64.6%（OR=0.329，95%CI：0.143~0.756，P=0.008）。对照组和OLV组左肺（下垂肺）的超声检查结果显示，OLV组实变评分低于对照组。在氧合指数方面，术后关胸和入心脏重症监护室（CICU）时，OLV组低于对照组，但在CICU 2小时和3小时时高于对照组（P = 0.022；P = 0.001）。

总体而言，OLV应用于接受CPB的右外侧开胸心脏手术患儿时，可降低术后肺不张发生率，但作为有创操作，其风险-收益或成本-收益仍需进一步评估，为后续临床实践和研究指明了方向。

原始出处：

Hualin Chen, Ting Liu, et al, Effect of one‑lung ventilation in children undergoing lateral thoracotomy cardiac surgery with cardiopulmonary bypass on postoperative atelectasis and postoperative pulmonary complications, BMC Pediatrics, 2025, https://doi.org/10.1186/s12887-025-05600-0.