JAHA：心理社会压力与脑出血风险的关系

脑出血（ICH）占所有卒中的10%至15%，是最严重的亚型，与高发病率和死亡率相关。脑出血30天病死率为35%~52%，使约27%的幸存者在卒中后3个月功能独立，需要进一步了解和控制脑出血可改变的危险因素，以减轻脑出血的负担。最近的病例对照研究和几项荟萃分析表明，心理社会压力与卒卒中险增加之间存在关联。然而，这些研究主要集中在缺血性卒中，并且卒中类型之间的报道不一致。此外，少数包括心理社会压力和脑出血风险的研究没有详细说明压力和脑出血特征之间的关系，如出血部位（非大叶性与大叶性），或其他潜在的相关风险因素，如种族或民族。

社会心理压力与许多血管疾病过程有关。在患有心血管疾病的个体中，应激与冠状动脉疾病的发展相关，并与冠状动脉疾病的死亡率相关应激作用于血管和脑血管系统的众多机制尚不完全清楚。脑出血（ICH）的30天死亡率为40%至50%，并造成很高的残疾负担。先前的研究发现，心理社会压力源与高血压、缺血性卒中有关，并且在基线压力方面存在重要的种族/民族差异。

近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，在控制了重要的危险因素后，研究人员试图明确应激（包括不同的亚型）是否能预测脑出血的风险；其作用是否由高血压介导；以及压力相关ICH是否存在重要的种族/民族差异。

该研究的数据来自ERICH（颅内出血的种族/种族差异）研究，这是一项前瞻性、多中心、病例对照研究，研究对象包括白人、黑人和西班牙裔患者。对照组按性别、种族或民族比例为1:1。参与者对ICH前一周的4种压力亚型（财务、健康、情感幸福感和家庭）进行0到10的评分，0表示没有压力，10表示压力最大。单变量和多变量logistic回归评估每种应激类型作为脑出血的危险因素。此外，研究人员进行中介分析以确定高血压是否介导应激与脑出血之间的关联。

该研究共有2964例病例/对照匹配（41.4%为女性，33.7%为黑人，32.7%为西班牙裔）。每一种应激源亚型水平越高，ICH发生的可能性就越大：财务压力、健康压力、情绪压力、家庭压力和总压力。财务压力与非脑叶性脑出血相关，黑人和西班牙裔患者的影响尤为严重。研究人员发现高血压介导脑出血风险对健康、情绪健康和家庭压力的影响。

由此可见，在控制高血压后，社会心理压力仍然是脑出血的危险因素。这种关联背后的新机制值得进一步研究，并为减轻ICH风险提供了新的靶标。

原始出处：

Tyler P. Behymer,et al.Psychosocial Stress and Risk for Intracerebral Hemorrhage in the ERICH (Ethnic/Racial Variations of Intracerebral Hemorrhage) Study.JAHA.2025.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.121.024457