JAMA子刊：经颅直流电刺激+重复经颅磁刺激显著改善抑郁症状？

在精神疾病研究领域，抑郁症是一种常见且严重的精神障碍，给患者及其家庭带来了沉重负担。认知功能损害作为抑郁症的常见症状，严重影响患者的生活质量与社会功能。近年来，电刺激和磁刺激技术单独应用于抑郁症治疗和认知功能改善的研究逐渐增多，而两者联合使用的研究更是成为热点，为抑郁症的治疗开辟了新方向。

重复经颅磁刺激（rTMS）和经颅直流电刺激（tDCS）是两种重要的非侵入性脑刺激技术。rTMS 通过线圈产生的瞬态磁场穿透颅骨刺激神经组织，调节神经回路，FDA已批准其用于治疗抑郁症。tDCS 则是通过头皮电极施加弱直流电，调节皮层兴奋性，研究表明其对抑郁症治疗有效且不良反应较少。然而，这两种技术单独使用时存在一定局限性，如 rTMS 起效时间一般需要 4 - 6 周，tDCS 则需要更多治疗疗程，限制了其在急性抑郁症治疗中的应用 。为探索更有效的治疗方案，近年来，开展了多项关于 rTMS 与 tDCS 联合治疗的研究。

2024年11月，JAMA子刊上发表了一项随机双盲对照临床试验（n=240名成年抑郁症患者），将其随机分为积极 tDCS + 积极 rTMS、假 tDCS + 积极 rTMS、积极 tDCS + 假 rTMS、假 tDCS + 假 rTMS 四组，进行为期 2 周的治疗。结果显示，积极 tDCS + 积极 rTMS 组在治疗后及随访期间，24 项汉密尔顿抑郁量表（HDRS - 24）总分降低幅度最大，治疗 2 周时的有效率和随访时的缓解率均高于其他组。这表明联合治疗在改善抑郁症状方面效果显著，优于单一治疗方式。

此外，在治疗和随访期间未发生严重不良事件，记录到的不良事件有皮肤发红、头晕、头痛、失眠、恶心、轻微刺激和瘙痒，所有患者均对治疗耐受良好。

不同治疗组HDRS - 24量表评分变化

同年，一篇发表在BMC medicine（中科院一区，IF=9.3）的文章，重点关注tDCS加rTMS改善抑郁症患者认知功能的效果。结果显示，tDCS 和 rTMS 组合疗法改善认知功能优势显著。与单独使用 rTMS / tDCS 组别相比，组合疗法组在即时记忆、视觉空间以及认知功能总分改善上尤为突出。同时，组合疗法还显著减轻了患者抑郁症状，提升整体治疗效果。

不同治疗组认知功能和抑郁症状变化情况

分析可知，组合疗法结合了 rTMS 和 tDCS 优势，可能是 tDCS 提高了皮质兴奋性，为 rTMS 发挥作用创造有利条件，两者协同，增强神经可塑性和皮质兴奋性，调节神经递质及其受体表达、激活神经营养因子，优化特定脑区神经活动和连接性，实现了 1 加 1 大于 2 的临床效果。

尽管相关研究取得了一定成果，但仍存在局限性。例如治疗周期较短，可能无法使两种刺激技术充分发挥抗抑郁和改善认知功能的潜力；患者在治疗过程中均服用抗抑郁药物，无法排除药物的混杂效应等。总体而言，电刺激联合磁刺激为改善抑郁症状和认知功能损害提供了新的治疗思路和方法，展现出良好的应用前景。

参考文献：

1. Zhou D, Li X, Wei S, Yu C. JAMA Netw Open. 2024 Nov 4;7(11):e2444306.

2. Liu J, Wei S, Yu C. BMC Med. 2024 Jun 20;22(1):253.