女性抑郁症的发作特点及用药建议

《2022年国民抑郁症蓝皮书》调查数据显示，在抑郁症患者中，女性占比高达 68%，远高于男性，患病率约为男性的 2 倍。此外，63% 的女性曾罹患产后抑郁，20% 的女性在孕期受抑郁症困扰。这些数据表明，女性抑郁症高发，不仅严重影响其身体健康，还对社交关系、职业生涯以及自我价值感造成了负面影响。

女性抑郁症发作特点

女性抑郁症的发作特点较为明显：

• 女性发病率更高^[1]：2025年最新数据显示：近30年我国抑郁症病例数增加了54%，在性别差异方面，女性的患病率高于男性。具体数据如下：2021年，抑郁症的年龄标准化患病率在女性群体中为3543.4/10万人，而男性仅为2222.6/10万人。

不同性别的抑郁症发病人数（每十万人），横坐标为不同年龄

• 与男性相比，女性发病率更高，通常发作时间更长，更容易发展成慢性和复发性病程。

• 与生殖相关的应激事件密切相关，如经前期、孕期、产后、围绝经期等。2023年Cell Metabolisms研究结果显示，女性抑郁症的发生与血清雌激素水平的改变有关。一些研究观察到，绝经前女性抑郁症患者的雌二醇水平下降。此外，在啮齿动物实验中发现，低血清雌二醇水平可诱导抑郁样行为^[2]。

• 尝试自杀的比例明显高于男性。

• 季节易感性强，女性更易患季节性抑郁症，其患病率是男性的4-6倍。临床特征表现为在冬天几个月内出现抑郁症状，如睡眠过多、食欲增加和体重增加。

• 共病情况更为复杂，与男性相比，女性共病其他精神障碍的比例更高，如焦虑症、惊恐障碍、躯体化障碍以及进食障碍等。

用药选择

1. 药物选择

目前临床使用的抗抑郁药种类较多，以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂最为常用，具体分类及代表药物见下图：

2、药物副作用

在使用药物时，大家比较关心的是药物副作用，抗精神类药物常见的副作用恶心、呕吐、腹泻、头痛、变胖、性功能障碍等；《2022年国民抑郁症蓝皮书》调查研究显示，患者最不能忍受的副作用是变胖。

Gill H.等^[3]对比了8种常用抗抑郁药物对体重的影响，结果显示：安非他酮无体重增长问题。2010年《美国APA-重性抑郁障碍的治疗指南（第三版）》也提出：安非他酮治疗抑郁症无明显体重增加问题。可见，安非他酮是肥胖、女性或需要考虑体重影响患者优选用药。它不仅能够有效缓解抑郁症状，还能避免因体重增加带来的心理和生理负担。

（1）个体化治疗

根据患者的病情、年龄、身体状况、药物耐受性等因素，选择合适的药物和剂量。对于伴有其他疾病的患者，需综合考虑药物的相互作用。对于孕产期抑郁症患者，药物治疗需谨慎，应在权衡利弊后进行。一些抗抑郁药可能对胎儿或哺乳期婴儿产生不良影响，如SSRIs类药物可能增加胎儿先天性心脏病的风险，因此在孕期和哺乳期使用时需严格遵循医嘱。对于围绝经期抑郁症患者，可考虑使用激素替代治疗与抗抑郁药物联合治疗，以缓解抑郁症状和改善更年期症状。

（2）妊娠期治疗药物使用建议

2024年，Guoweizeng等^[4]比较了比较了11种非药物干预手段针对妊娠期抑郁焦虑症状的疗效（IF=9.6），研究表明：正念疗法或可视为妊娠期抑郁焦虑的首选非药物治疗手段。但是，非药物治疗仅适用于轻中度抑郁症的初始治疗，当患严重抑郁症或一开始的药物治疗被中断，存在抑郁症复发的高风险时，有必要进行药物治疗。

妊娠期治疗药物的选择推荐如下^[5]：在妊娠期及相关阶段，抗抑郁药物的选择需谨慎。对于无药物治疗史的备孕和已怀孕女性，SSRIs 是治疗妊娠期抑郁症的一线药物，其中西酞普兰和舍曲林因临床数据较安全，可作为首选；对 SSRIs 不敏感时，可考虑 SNRIs、安非他酮、米氮平，但不建议优先用氟伏沙明、文拉法辛、米氮平，且氟西汀因有婴儿致死报告，帕罗西汀可能致胎儿畸形和新生儿并发症发病率升高，均不推荐使用。

参考文献：

[1] Tian, W., Yan, G., Xiong, S., . (2025). The British journal of psychiatry : the journal of mental science.

[2] DiLi, Tng Sun,et al.Cell Metabolism, 2023.

[3] Gill, H., Gill, B., El-Halabi, S. (2020). Obesity, 28.

[4]Zeng G, Niu J, Zhu K, et al. EClinicalMedicine. 2024 Dec 18;79:103011.

[5] 沈俊，王甲，梅洪梁，等.妊娠期及产后抑郁症药物治疗进展[J].中国药业，2022,31（4）：128(I-III).