PCCM：先心病患儿术后发生气道异常的流行病学研究

先天性心脏病（CHD）与气道异常相关，美国的一项单中心队列研究中，接受CHD手术的患儿中，先天性或获得性气道异常的患病率分别为8.5%和9.7%。文献对CHD患者气道异常的筛查和诊断方法各不相同。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项研究，描述台湾CHD人群经CT或支气管镜检查证实的气道异常的流行病学，并确定其与手术结果的关系。

这项单中心回顾性队列研究纳入2017-2020年在台湾某医院接受CHD手术的所有儿科患者（年龄<18岁）。除紧急治疗外，儿童在心脏手术前接受常规心脏CT检查，以描绘大血管的空间结构，以促进围手术期的气道管理。对怀疑有血管环等气道异常的患者，应用CT扫描进行3D气道重建。通过CT或支气管镜评估确认的气道异常进一步分为结构性异常（如气道狭窄、气管支气管、气管食管瘘）和动态异常（如声带麻痹或气道软化）。主要结局指标是术后PICU死亡率和截至2022年8月31日的死亡率。次要结局包括术后插管天数和PICU LOS。

2017年1月1日至2020年12月31日期间，共纳入915例接受CHD手术的患者（中位年龄，手术时5.4月龄[IQR，0.8-17.6]），490例（53.6%）男性。814例（89.0%）术前行CT扫描，110例（12%）接受了支气管镜检查，其中47例为术前检查，63例为心脏手术后疑似气道异常检查。共820例（89.6%）接受了气道评估，185例（22.6%）诊断为气道异常，其中结构性病变146例（78.9%），动态病变87例（47.0%），最常见的气道异常为气管支气管软化症（37.3%）、气管支气管（34.1%）等。在这一人群中，与气道异常相关的解释性因素包括早产（aOR=1.90；p=0.002）、遗传综合征（aOR=2.60；p<0.001）以及术前使用呼吸机（aOR=4.28；p<0.001）。与无气道异常的患者相比，存在气道异常患者的住院死亡率较高（11.4% vs 2.7%；p<0.001），气管插管时间延长（8天[1~27天] vs 1天[1~5天]；p<0.001)，PICU住院时间延长（23天[8~81天] vs 7天[4~18天]；p<0.001)。

研究表明，术后接受气道评估的CHD患者中，有五分之一到四分之一存在气道异常。与气道异常发生率较高的因素包括早产或遗传综合征和术前使用呼吸机。总的来说，在接受气道评估的患者中，发现气道异常与术后较长的气管插管时间和更高的死亡风险有关。

原文出处：

Jeng-Hung Wu, En-Ting Wu, et al, Airway Anomalies in Pediatric Patients After Surgery for Congenital Heart Dise: Single-Center Retrospective Cohort Study, Taiwan 2017–2020, Pediatric Critical Care Medicine, 2024, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003592.