JAMA Netw Open：低收入国家儿童发育迟缓与早期发展滞后双重负担的患病率

在全球范围内，低收入和中等收入国家（LMICs）的儿童生存率显著提高，但许多儿童未能实现充分发展潜力。发育迟缓（身高年龄z评分＜−2 SD）和早期儿童发展滞后（ECD）是衡量儿童能否健康成长的关键指标，二者共同反映了儿童在营养、健康、教育及安全环境等多维度的不足。尽管已有研究分别探讨了发育迟缓与ECD的流行病学特征，但二者共存现象的全球负担及其风险因素尚未明晰。本研究基于2010-2020年41个LMICs的全国性调查数据，首次量化了36-59个月儿童的发育迟缓与ECD滞后双重负担的患病率，并系统分析了社会经济地位、养育护理质量及人口学特征对其的影响。研究旨在为制定多部门干预策略提供依据，以改善儿童早期发展结局。

本研究为横断面研究，整合了2010-2020年间41个LMICs的最新人口与健康调查（DHS）及多指标类集调查（MICS）数据，最终纳入173 416名36-59个月儿童。排除标准包括：调查年份早于2010年（因缺乏ECD评估工具）、未同时收集身高及ECD数据、或关键变量缺失的样本。通过合并DHS的儿童及家庭数据与MICS的母亲及家庭数据构建分析样本。发育迟缓定义为身高年龄z评分＜−2 SD（基于2006年WHO生长标准），ECD滞后则采用简化版早期儿童发展指数（ECDI），聚焦社会情感（2项）和学习领域（3项），若儿童在任一领域未达标则判定为滞后。采用多分类逻辑回归模型分析社会经济地位（家庭财富五分位数、母亲教育水平）、养育护理（早期教育参与、玩具可获得性）、卫生条件（卫生设施、饮用水源）及人口学特征（年龄、性别、地区）与双重负担的关联。模型中控制国家及调查年份固定效应，并通过Bonferroni校正处理多重检验。结果以调整比值比（AOR）及95%置信区间（CI）呈现。

在173 416名儿童中，平均年龄47.1个月（标准差6.8），男性占50.9%。总体而言，17.0%（95% CI, 16.8%-17.2%）的儿童同时存在发育迟缓与ECD滞后，17.1%仅发育迟缓，27.8%仅ECD滞后，38.1%未出现任何问题。双重负担的患病率存在显著地域差异：低收入国家（18.2%）高于中低收入国家（16.5%），南亚（23.3%）和撒哈拉以南非洲（16.3%）最为突出。社会经济梯度明显：最贫困家庭儿童的双重负担风险为最富裕家庭的2.75倍（AOR=2.75，95% CI, 2.53-2.99），未接受早期教育者风险增加1.33倍（AOR=2.22，95% CI, 2.10-2.34）。与双重负担强相关的因素包括：母亲教育水平低（AOR=1.44）、家中无玩具（AOR=1.43）、近期腹泻史（AOR=1.38）。值得注意的是，部分因素（如卫生设施差、儿童腹泻）对双重负担的影响显著强于单一发育问题。分层分析显示，低收入国家中农村居住（AOR=1.22）和母亲刺激不足（AOR=1.23）进一步加剧双重负担风险，而在中低收入国家则呈现相反趋势。

风险因素与发育迟缓及早期发展滞后双重负担的关联：基于多项逻辑回归模型的比较分析（N=173 416）​（部分）

本研究首次揭示了LMICs中约六分之一儿童面临发育迟缓与ECD滞后的双重负担，凸显了社会经济剥夺与养育护理缺失的协同作用。尽管单一干预措施（如营养补充或学前教育推广）可能缓解部分问题，但双重负担的高发提示需采取整合营养、卫生、教育及社会保障的多维度策略。政策制定者应优先加强贫困地区早期教育可及性，并改善家庭卫生条件以打破恶性循环。未来需通过纵向研究验证因果路径，并探索因地制宜的干预模式以实现儿童全面发展目标。

原始出处：

Jeong J, Chi H, Bliznashka L, Pitchik HO, Kim R. Co-Occurrence of Stunting and Off-Track Early Child Development in Low- and Middle-Income Countries. JAMA Netw Open. 2025 Mar 3;8(3):e2462263. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.62263. PMID: 40036037; PMCID: PMC11880945.