医生必读：多图快速掌握热性惊厥最新管理实践

热性惊厥（FS）是儿童惊厥最常见的原因。最近，意大利学者检索回顾了近50年来儿童热性惊厥的相关文献，总结了热性惊厥的管理、治疗干预的最佳实践建议。本文提炼该文主要内容如下。

首次热性惊厥发作的管理流程

图1. 首次热性惊厥发作的管理

区分热性惊厥的类型——单纯性或复杂性——是关注的重点。然而在孩子发生惊厥时，家长未必能准确估计惊厥持续时间或详细描述发作的表现，这可能会对临床后续处理造成干扰。目前，区分单纯性和复杂性热性惊厥的持续时间临界值为15分钟，但有学者通过回顾性研究观察到，热性惊厥持续时间超过 6 分钟的儿童在之后 1 年的随访期间出现脑电图改变、神经系统疾病以及热性惊厥复发，因此建议将临界值缩短至6分钟。尽管如此，这一观点尚未达成国际共识。区分单纯性和复杂性惊厥最可靠的标准是 24 小时内是否复发。

热性惊厥的院前处理和急诊管理优先解决气道、呼吸和循环（ABC）问题。持续超过5分钟的惊厥自行终止的可能性不大，建议使用苯二氮卓类药物终止惊厥发作。在首剂药物给药后 5 分钟若惊厥未能控制，可重复给第二剂。若仍不能控制，则参考癫痫持续状态的治疗。不建议给予 2 剂以上的苯二氮卓类药物，以避免诱发呼吸抑制。

口颊黏膜咪达唑仑给药和地西泮直肠给药可作为急救首选。地西泮的呼吸抑制风险高于咪达唑仑。如果已开放静脉通路，也可考虑使用其他苯二氮卓类药物。2018年的Cochrane分析显示，静脉注射劳拉西泮（单次剂量 0.1 mg/kg，最大剂量 4 mg）或地西泮（单次剂量 0.2 mg/kg，最大剂量 10 mg）的止惊率和潜在的呼吸抑制率相似。

编者注：我国《热性惊厥诊断治疗与专家管理共识（2016）》中建议，惊厥发作持续＞5 min时，静脉缓慢注射地西泮为首选止惊药物，用法为0.3~0.5 mg/kg（≤10 mg/次），速度1~2 mg/min。推注过程中发作终止即停止推注。下表和图2为我国2016年版《热性惊厥诊断治疗与专家管理共识》中有关热性惊厥治疗与管理的推荐，供读者参考。）

表1. 热性惊厥的治疗与预防

图2. 热性惊厥急性期处理流程

退烧药能缓解发热儿童的不适，但不能预防热性惊厥。2021年的Cochrane荟萃分析报告，未发现间歇性预防性用药对热性惊厥患儿有益，间歇性给予地西泮和连续给予苯巴比妥可降低复发率，但高达30%的儿童会出现不良反应。

热性惊厥的危险信号

在首次出现热性惊厥的儿童中，30%-50%会再次发作。全面了解危险信号（如图3所示），有助于医生评估热性惊厥的复发风险和未来癫痫的可能性，并及时识别可能存在其他紧急情况的儿童。其中，发病年龄较小、一级亲属有热性惊厥病史、急诊就诊时体温较低，以及发热至惊厥发作的间隔时间较短，同时具备这四个因素的儿童热性惊厥复发风险可达70%。首次热性惊厥的类型（单纯性或复杂性）与复发风险并无关联。

图3. 热性惊厥的危险信号

家长和看护者需掌握的热性惊厥相关知识

多数热性惊厥在儿童到达医院前就已经缓解，家长和看护者是第一处理人。同时，尽管热性惊厥多数是自限性的，预后良好，但惊厥发作对孩子的家长和看护者的心理却是一个巨大的冲击，是一个“创伤性”事件。因此，家长和看护者需对热性惊厥有正确的认识，并且掌握相关的处理技巧（图4-图8）。

图4. 热性惊厥的定义、病因

图5. 热性惊厥的分类与临床表现

图6. 热性惊厥的紧急处理

图7. 热性惊厥的诊断和复发风险

图8. 热性惊厥的预防及疫苗接种

资料来源：

1. Ferretti A, Riva A, Fabrizio A, et al. Best practices for the management of febrile seizures in children. Ital J Pediatr. 2024;50(1):95.

2. 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016)[J]. 中华儿科杂志,2016,54(10)：723-727.