JAMA Netw Open：动物辅助疗法可有效缓解儿科急诊患儿及家长焦虑

急诊环境中的陌生氛围、侵入性医疗操作及潜在疼痛刺激易诱发儿童显著焦虑情绪，约15%患儿需借助化学或物理约束完成诊疗。尽管儿童生活专家（child-life specialists）通过游戏疗法、分散注意力等方式改善患儿心理状态，但其效果受限于资源分配与实施时长。动物辅助疗法（Animal-Assisted Therapy, AAT）已被证实能降低成人急诊焦虑水平，但对儿童群体，尤其是合并慢性病或精神障碍的高危人群，仍缺乏高质量证据支持。本研究旨在探讨在标准化儿童生活干预基础上，联合10分钟治疗犬接触能否进一步降低患儿自我报告及家长感知的焦虑水平，并分析其对镇静药物使用的影响，为非药物焦虑管理提供循证依据。

本研究为单中心随机对照试验，于2023年2月至2024年6月在印第安纳大学儿童医院急诊科开展。纳入标准为年龄5-17岁、基线FACES焦虑量表评分≥6分的患儿，排除标准包括急性危及生命的病症、动物接触过敏史、严重认知障碍及近期接受镇静治疗者。共招募80例受试者，按1:1比例随机分配至对照组（单纯儿童生活干预）与干预组（儿童生活干预+治疗犬接触）。干预组患儿在基线评估后接受认证治疗犬及训导员主导的互动（约10分钟），对照组则在相同时间段内仅接受常规护理。主要结局指标为儿童自我报告（FACES量表）与家长代评焦虑评分从基线（T0）至45分钟（T1）的变化；次要指标包括120分钟（T2）时的持续效果、镇静药物使用率及唾液皮质醇水平变化。数据收集采用意向性分析原则，统计方法涵盖Mann-Whitney U检验、Fisher精确检验及重复测量方差分析等，显著性阈值设为α=0.05。

研究结果

焦虑评分改善显著：干预组患儿在T1时自我报告焦虑评分较基线降低2.7分（SD=2.5），优于对照组的1.5分（SD=3.4）（P=0.02）；家长代评焦虑评分降幅分别为3.2分（SD=2.3）与1.8分（SD=2.7）（P=0.008）。T1时，干预组中46%患儿焦虑评分降幅≥2.5分，显著高于对照组的23%（P=0.04）。至T2时，两组焦虑评分差异消失（干预组3.0 vs 对照组3.6，P=0.70）。

镇静药物使用减少：干预组中仅18%患儿需使用咪达唑仑、氯胺酮等镇静药物，低于对照组的35%，但差异未达统计学显著性（P=0.08）。

皮质醇水平动态变化：尽管两组患儿及家长的唾液皮质醇浓度均从T0至T1显著下降，但干预组患儿降幅更大（0.04 μg/dL vs 0.03 μg/dL，P=0.02）。值得注意的是，家长皮质醇水平始终高于同组患儿（P<0.001），提示家庭代际焦虑传递的可能。

亚组分析显示普适性：15例合并精神障碍的患儿焦虑改善程度与无精神障碍者相当，表明干预效果不受基础疾病影响。干预组平均互动时长63分钟，患儿普遍表现出积极行为反馈（如主动触摸犬只超过3次）。

儿童及家长报告的FACES量表焦虑评分

本研究首次通过随机对照试验证实，治疗犬辅助干预可显著降低儿科急诊患儿及家长的主观焦虑水平，尤其在干预后45分钟内效果突出。尽管唾液皮质醇未呈现组间差异，但患儿皮质醇降幅更大提示生物学效应的存在。值得注意的是，干预组镇静药物使用率呈下降趋势，可能反映非药物策略对医疗行为的替代潜力。然而，研究存在单盲设计局限性与推广性限制（需配备儿童生活专家与治疗犬资源的急诊中心）。未来可在多中心扩大样本验证疗效，并探索长期心理社会效益。总体而言，治疗犬作为低成本、高接受度的干预工具，为优化急诊患儿照护体验提供了创新路径。

原始出处：

Kelker HP, Siddiqui HK, Beck AM, Kline JA. Therapy Dogs for Anxiety in Children in the Emergency Department: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025 Mar 3;8(3):e250636. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.0636. PMID: 40085085; PMCID: PMC11909607.