导管消融患者住院死亡率0.04% │ 2023年中国心律失常介入治疗数据

近期，国家心血管系统疾病医疗质量控制中心发布了《2023年国家医疗服务与质量安全报告——心血管病专业分册》，并在我刊发表了报告概述。

医院质量监测系统（HQMS）数据显示，2022年开展心脏植入型电子器械（CIED）介入治疗的医院有2 488家，占HQMS中收治心血管病住院患者医院数量的44.1%，其中三级医院1 555家、二级医院933家。开展CIED介入治疗11.7万人次，其中三级医院10.9万人次、二级医院7 125人次。接受CIED介入治疗的患者平均年龄为（70.6±12.5）岁，女性占47.4%，合并疾病居前三位的分别是高血压（57.8%）、冠心病（40.8%）和脑卒中（24.5%）。

2022年开展导管消融介入治疗的医院有1 834家，占HQMS中收治心血管病住院患者医院数量的32.5%，其中三级医院1 307家、二级医院527家。开展导管消融介入治疗20.3万人次，其中三级医院占98.0%。接受导管消融介入治疗的患者平均年龄为（55.5±16.4）岁，女性占46.9%，合并疾病居前三位的分别是高血压（38.0%）、冠心病（25.0%）和脑卒中（17.5%）。

1、过程质控指标

国家心血管病质控信息平台心律失常介入治疗直报数据及省级质控中心上报数据显示，2022年上报植入心脏起搏器的患者9.9万人次，与2021年（9.8万人次）基本持平，其中双腔起搏器占72.2%，每百万人口心脏起搏器植入量为69.9人次。

2022年上报植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）的患者6 762人次，较2021年（6 547人次）增加3.3%，其中双腔ICD占48.5%，每百万人口ICD植入量为4.8人次。

2022年上报植入心脏再同步化治疗（CRT）的患者5 398人次，较2021年（5 333人次）增加1.2%，其中心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）占63.6%，每百万人口CRT-D植入量为3.8人次。在2022年植入起搏器的患者中，主要适应证包括病态窦房结综合征（5.3万人次，占53.7%）和传导阻滞（4.2万人次，占42.5%）。在植入ICD的患者中，用于心脏性猝死一级预防的患者有2 732人次（40.4%），用于心脏性猝死二级预防的患者有4 030人次（59.6%），一级预防患者的比例与2021年（40.0%）持平。

2022年接受导管消融介入治疗的患者有20.4万人次，较2021年（21.1万人次）减少3.3%，每百万人口导管消融介入治疗量为144.5人次；其中心房颤动导管消融8.3万人次（40.6%），较2021年（8.7万人次）减少4.6%。导管消融介入治疗的主要适应证包括：阵发性室上性心动过速（6.4万人次）、室性心律失常（3.2万人次）、心房颤动（8.3万人次）。

2、并发症及转归质控指标

国家心血管病质控信息平台心律失常介入治疗直报数据及省级质控中心上报数据显示，2022年在447家三级医院的4.7万人次接受CIED介入治疗（起搏器41 320人次、ICD 2 951人次、CRT 2 519人次）的患者中，严重并发症总体发生率为0.47%；其中，住院期间心脏压塞（接受心包穿刺或外科手术治疗）29例（起搏器20例、ICD 3例、CRT 6例），导线脱位行导线调整手术177例（起搏器147例、ICD 13例、CRT 17例），住院期间死亡15例（起搏器7例、ICD 1例、CRT 7例）。

同期，在151家二级医院的4 135人次接受CIED介入治疗（起搏器3 882人次、ICD 146人次、CRT 107人次）的患者中，严重并发症总体发生率为0.41%；其中，住院期间心脏压塞4例（起搏器2例、ICD 1例、CRT 1例），导线脱位行导线调整手术9例（起搏器8例、CRT 1例），住院期间死亡4例（起搏器2例、CRT 2例）。

2022年447家三级医院和151家二级医院共上报3.2万人次阵发性室上性心动过速导管消融介入治疗数据。阵发性室上性心动过速导管消融介入治疗的总体即刻成功率为98.3%；即刻成功率为100%、90.0%~99.9%、低于90%的医院分别有490家（83.3%）、80家（13.6%）、18家（3.1%）。阵发性室上性心动过速导管消融介入治疗的严重并发症发生率为0.2%，二级医院和三级医院的发生率均较低，其中包括二度Ⅱ型、高度和三度房室阻滞27例（0.083%），心脏压塞33例（0.102%），死亡2例（0.006%）。

2022年接受心房颤动导管消融介入治疗的患者住院期间严重并发症发生率为0.31%（其中脑卒中26例、心脏压塞101例、住院期间死亡10例）。二级医院的严重并发症发生率为0.50%（心脏压塞6例），三级医院的严重并发症发生率为0.31%（脑卒中26例、心脏压塞95例、住院期间死亡10例）。

3、结果质控指标

HQMS数据显示，2022年接受CIED介入治疗的患者中位住院时长为 10（7，14）d，其中三级医院为 10（7，14）d，二级医院为 12（9，15）d。接受导管消融介入治疗的患者中位住院时长为 5（3，7）d，其中三级医院为 5（3，7）d，二级医院为 6（4，9）d。

2022年接受CIED介入治疗的患者住院死亡率为0.5%，其中三级医院和二级医院分别为0.4%和1.0%。调整患者年龄、性别等人口学特征以及合并症临床特征后，医院水平风险标化的住院死亡率为0.4%，其中三级医院和二级医院均为0.4%。

接受导管消融介入治疗的患者住院死亡率为0.04%，其中三级医院和二级医院分别为0.04% 和0.10%。调整患者年龄、性别等人口学特征以及合并症等临床特征后，医院水平风险标化的住院死亡率为0.04%，其中三级医院和二级医院均为0.04%。

2022年接受CIED介入治疗的患者30 d再入院率为4.7%，其中三级医院和二级医院分别为4.4%和8.2%。接受导管消融介入治疗的住院患者30 d再入院率为2.6%，其中三级医院和二级医院分别为2.4%和10.5%。

来源：国家心血管系统疾病医疗质量控制中心. 2023年中国心血管病医疗质量概述[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(9): 828-832. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.08.016.