Eur J Prev Cardiol:左心室环形瘢痕患者心律失常危险分层

2024-11-03 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海

LV环样疤痕表型与Q波、QRS延长和LVEDVi升高的恶性心律失常发生率高相关。心电图正常则为低风险亚组。

对比增强心脏磁共振(CMR)成像已成为心脏病临床实践的支柱,特别是在心肌病方面,对诊断和预后具有重要意义。许多研究和荟荟性分析表明,晚期钆增强(LGE)检测到的心肌纤维化的存在、程度和分布模式,提供了非缺血性心肌病患者左心室射血分数(LVEF)之外的独立预后信息。此外,CMR的广泛应用已导致确定新的心肌疾病表型。其中一种表型,即影响左心室(LV)相邻部分的“环形疤痕模式”引起了特别的注意。CMR显示的左心室环形疤痕与非缺血性心肌病患者的恶性心律失常有关。
 
近日,心血管领域权威杂志European Journal of Preventive Cardiology上发表了一篇研究文章,该研究旨在对这种表型进行全面评估,并确定危及生命的心律失常事件(LAEs)、心源性猝死(SCD)、流产的SCD和持续性室性心动过速的危险因素。
 
研究人员在6个转诊中心确认了115例患者(中位年龄为39岁[IQR为28-52],42%为女性)。纳入标准为环形左室疤痕(≥3个连续节段心外膜下/中壁晚期钆增强(LGE)),并有致病/可能致病的遗传变异、心肌病家族史或心律失常性心肌病诊断。在研究随访期间,无LAEs生存率为60%(3.8事件/100例患者/年);中位随访4.6年(IQR为1.7-8.4),为84%。在多变量分析中,Q波(HR为1.030, 95%CI为1.014-1.046, p<0.001)、QRS宽度(HR为4.642, 95%CI为1.296-16.628, p=0.018)和左室舒张末期容积指数(LVEDVi) (HR为1.011, 95%CI为1.001-1.021,p=0.040)与LAEs独立相关;具有良好的判别能力(Harrell’s C指数=0.796)。研究人员发现心电图正常、心电图异常且无LAEs预测变量、心电图异常且≥1个LAEs预测变量为3种危险类型,生存率分别从100%下降至65%和49% (Log-rank检验= 0.015)。
 
由此可见,LV环样疤痕表型与Q波、QRS延长和LVEDVi升高的恶性心律失常发生率高相关。心电图正常则为低风险亚组。
 
原始出处:
 
Vanda Parisi,al.Arrhythmic risk stratification in patients with left ventricular ring-like scar.European Journal of Preventive Cardiology.2024.https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwae353/7863405

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