卧位性心绞痛右冠脉这种病变要不要处理？
3小时前 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
63 岁男性患者，近 8 个月午睡时胸闷，坐起可缓解。检查发现冠状动脉病变，先处理远端病变后发现近端病变加重，经腔内影像学检查后处理近端病变。文章还指出卧位性心绞痛特点，强调检查近端病变的重要性。
1 病例资料
患者男性，63岁。近8个月每日午睡时发作胸闷，必须坐起可缓解，为求诊疗入院。
否认高血压及糖尿病史。
查体无明显异常。
心电图无异常。
冠状动脉CTA示RCA远端重度狭窄。
2 冠脉造影
LAD中段中度狭窄。
RCA远端弥漫狭窄，最重95%，近中段病变最重70%。
远端病变必须处理，近中段病变明显发白，怎么处理？观察还是一并处理？
3 治疗过程
先行处理远端病变。
2.5×15mm球囊预扩张后，植入3.0×38mm支架，3.5×10mm NC球囊扩张。发现近中段病变，狭窄更加明显。
和家属沟通行IVUS检查。
从远到近，远端管腔直径3.5mm，远端支架膨胀不良！近端病变可见斑块破裂，夹层。
图4可见血液进入破裂斑块内部。
图5可见夹层结构。
MLA 3.5mm²，近端管腔直径3.8mm。近中段弥漫病变。
决定处理近中段病变。
远端支架再次3.5×10mm NC球囊后扩张优化。
近中段病变2.5×15mm球囊预处理，植入3.5×38mm支架。3.5×10mm NC球囊后扩张优化。
4 总结
卧位性心绞痛是一种少见的心绞痛类型，属于劳累性心绞痛。平卧位回心血量增加，心脏负荷增加，诱发心绞痛，坐起后缓解。
此患者RCA远端病变比较肯定。近端病变如果不进行腔内影像学检查可能漏诊，并且发生不良事件。
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