医生：我全身疼痛！纤维肌痛，到底哪里痛？

纤维肌痛是一种慢性疼痛综合征，以广泛的肌肉骨骼疼痛、睡眠障碍、疲劳及认知功能障碍为主要特征。随着社会发展，人们生活方式改变，其患病率呈上升趋势，困扰着众多患者。深入了解纤维肌痛的流行病学、诊断、治疗以及与骨科疾病的鉴别，对疾病防治有着积极意义。

纤维肌痛被认为是一种神经系统疾病，而不是一种炎症性疾病。它会导致手脚疼痛，以及全身及其肌肉的疼痛。一些患有这种疾病的人可能会因为足底组织中的足底筋膜炎而感到脚痛。

许多患有纤维肌痛的人还患有紧张性头痛、颞下颌关节（TMJ）紊乱、肠易激综合征、焦虑和抑郁

一、流行病学特征

（一）患病率

纤维肌痛在全球范围内都有发病，不同国家和地区，其患病率存在差异，通常在 1% - 5% 之间。女性患病率明显高于男性，约为男性的 2 - 4 倍，这可能与女性生理结构、激素水平，以及应对压力的方式有关。此外，纤维肌痛在成年人中更为常见，尤其是 40 - 60 岁人群，儿童和青少年相对少见。

纤维肌痛在美国和其他国家的患病率约为2%至3%，发病率随着年龄的增长而增加。发病率最高的是20至55岁的女性，是女性全身肌肉骨骼疼痛的主要原因。在成年人中，女性被诊断为纤维肌痛的可能性是男性的两倍。在转介到三级护理疼痛管理诊所的患者中，超过40%符合纤维肌痛的标准。[18]患有现有风湿性疾病的个体患纤维肌痛的风险更高。

（二）危险因素

多项因素会增加纤维肌痛的发病风险。遗传因素起重要作用，有纤维肌痛家族史的人群，发病风险更高。心理压力是另一个关键因素，长期处于高压力状态，容易导致大脑神经递质失衡，引发慢性疼痛。同时，创伤和感染也是不可忽视的诱因，如车祸、手术、感染后，部分患者会出现纤维肌痛症状。

二、诊断方法

临床医生应触诊多个软组织部位和关节，注意软组织有更大的压痛和没有滑膜炎。除了尤尼斯和马西标准之外，目前的指南不再建议触诊特定的软组织部位或记录特定数量的压痛点。相反，诊断基于5个区域中至少4个区域的广泛或多部位软组织压痛。

可能疼痛的点

（一）症状评估

纤维肌痛的核心症状为广泛的肌肉骨骼疼痛，疼痛部位涉及身体双侧、腰部上下，持续 3 个月以上。患者还会伴有睡眠障碍，入睡困难、多梦易醒，早晨起床后仍感疲惫。此外，认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中，以及慢性疲劳，也是常见症状。

（二）体格检查

体格检查时，医生会重点检查特定的压痛点。纤维肌痛患者在颈部、肩部、胸部、腰部等部位，存在 11 个以上的压痛点。这些压痛点并非炎症所致，而是神经系统对疼痛的敏感性增加的表现。

（三）辅助检查

目前，尚无特异性的实验室或影像学检查用于纤维肌痛的诊断。但为排除其他疾病，医生会安排血常规、血沉、C 反应蛋白、类风湿因子等实验室检查，以及 X 线、CT、MRI 等影像学检查。若各项检查结果均正常，而患者又具备典型的纤维肌痛症状，就可作出诊断。

1990年制定的最初诊断标准集中在特定数量的压痛点。然而，标准化检查被证明是困难的，导致医生的使用有限。此外，这些标准未能考虑与纤维肌痛相关的躯体、精神和认知功能障碍。因此，ACR在2010年更新了指南以解决这些缺陷。2016年，ACR修改了标准，纳入了通用疼痛标准，要求5个地区中有4个地区疼痛，以减少区域疼痛综合征的错误分类。临床医生可以使用尤尼斯和马西标准或ACR标准来诊断JPFS。与尤尼斯和马西标准作为黄金标准相比，ACR标准显示诊断JPFS的敏感性和特异性为88%至89%

三、治疗手段

（一）药物治疗

1. 镇痛药

   ：非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生，可缓解轻至中度疼痛。对于中至重度疼痛，医生可能会使用曲马多等弱阿片类药物。

1. 抗抑郁药

   ：阿米替林、度洛西汀等抗抑郁药，可调节大脑神经递质，缓解疼痛，改善睡眠和情绪状态。

1. 抗惊厥药

   ：普瑞巴林、加巴喷丁等抗惊厥药，能有效减轻神经病理性疼痛，提高患者生活质量。

（二）非药物治疗

1. 运动疗法：规律的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽，可增强肌肉力量，改善关节活动度，减轻疼痛和疲劳。此外，拉伸训练也有助于缓解肌肉紧张。
2. 心理治疗：纤维肌痛患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗，如认知行为疗法、放松训练，可帮助患者调整心态，应对疼痛和压力。
3. 物理治疗：按摩、热敷、针灸等物理治疗方法，可促进血液循环，缓解肌肉疼痛和僵硬。

四、与骨科疾病的鉴别

（一）类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，主要侵犯关节，导致关节疼痛、肿胀、畸形。与纤维肌痛不同，类风湿关节炎患者的疼痛具有对称性，且晨僵时间较长，一般超过 1 小时。实验室检查可见类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，影像学检查可发现关节侵蚀性改变。

（二）骨关节炎

骨关节炎是一种退行性关节病，主要累及负重关节，如膝关节、髋关节。其疼痛特点为活动后加重，休息后缓解，与纤维肌痛的持续性疼痛不同。X 线检查可发现关节间隙狭窄、骨质增生等典型表现。

（三）腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症主要表现为腰痛和下肢放射性疼痛，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时，疼痛会加重。通过腰椎 CT 或 MRI 检查，可明确椎间盘突出的部位和程度，与纤维肌痛相鉴别。

其他疾病

考虑到多种非特异性和重叠症状，纤维肌痛可能会模仿其他情况。鉴别诊断包括：

• Polymyalgia rheumatica 风湿性多肌痛

• Spondyloarthritis 脊柱关节炎

• Myositis 肌炎

• Hypothyroidism 甲状腺功能减退

• Hyperparathyroidism 甲状旁腺功能亢进

• Neuropathies 神经病

• Systemic lupus erythematosus 系统性红斑狼疮

• Chronic fatigue syndrome 慢性疲劳综合征

• Hepatitis 肝炎

• Vitamin B12 deficiency 维生素B12缺乏症

• Vitamin D deficiency 维生素D缺乏症

• Myofascial pain syndrome 肌筋膜疼痛综合征

• Hereditary myopathies 遗传性肌病

• Complex regional pain syndrome 复杂区域疼痛综合征

• Dermatomyositis 皮肌炎

• Juvenile idiopathic arthritis 幼年特发性关节炎

• Chronic noninfectious osteomyelitis 慢性非感染性骨髓炎