足副舟骨的痛

足副舟骨疼痛在足部疾病中并不罕见，却常常被人们所忽视。它不仅影响患者的日常活动，严重时还会降低生活质量。下面，我们就来全面了解一下足副舟骨疼痛的相关知识。

一、流行病学

足副舟骨是一种常见的先天性发育异常，人群中约有 4%-14% 的人存在足副舟骨。其在青少年和女性中更为常见，尤其是在经常进行剧烈运动或长时间站立、行走的人群里，足副舟骨疼痛的发病率相对较高。这可能与青少年骨骼发育尚未完全成熟，以及女性足部结构相对较为纤细，对足部压力的承受能力较弱有关。这块额外的骨头通常位于胫骨后肌腱内，有助于支撑足弓

二、诊断

1. 症状表现

   ：患者通常会感到足内侧疼痛，尤其是在长时间行走、跑步或站立后，疼痛会加剧。部分患者可能还会出现局部肿胀、压痛明显，严重时甚至会影响正常的足部活动，导致行走姿势异常。

   病因1创伤 – 骨骼的急性创伤会引起刺激

2Footwear – 鞋–鞋子或其他鞋子与多余骨骼摩擦引起的慢性刺激

3Flat feet- 扁平足- 副舟骨通常位于胫骨后肌腱。 扁平足会给胫骨后肌腱带来更大的压力，这会导致副舟骨发炎或刺激

1. 体格检查

   ：医生在检查时，会重点按压足内侧副舟骨部位，若患者感到疼痛加剧，则提示可能存在足副舟骨问题。同时，医生还会观察患者的足部形态，评估是否有扁平足等伴随情况，因为足副舟骨常常与扁平足同时出现，相互影响。

1. 功能测试

   ：通过一些特定的功能测试，如足内翻、外翻试验，可进一步判断足副舟骨周围韧带的损伤情况。若在测试过程中患者出现疼痛或活动受限，对诊断具有重要的参考价值。

三、影像学表现

1. X 线

   ：X 线检查是诊断足副舟骨的常用方法。在 X 线片上，可以清晰地看到足舟骨内侧的额外骨块，即副舟骨。同时，还能观察到副舟骨与舟骨之间的关系，是否存在骨质增生、关节间隙变窄等异常表现。

   

1. CT

   ：CT 检查能够提供更详细的骨骼结构信息，对于一些复杂的足副舟骨病例，如判断副舟骨的骨折情况、与周围组织的关系等，具有重要的诊断价值。CT 三维重建图像可以从不同角度展示副舟骨的形态和位置，有助于医生更准确地制定治疗方案。

   

1. MRI

   ：MRI 检查在评估足副舟骨周围软组织损伤方面具有独特优势。它可以清晰地显示副舟骨周围的肌腱、韧带是否存在炎症、水肿，以及是否有软组织撞击等情况。对于一些症状不典型，但高度怀疑足副舟骨疼痛与软组织病变相关的患者，MRI 检查尤为重要。

四、分型

根据副舟骨的形态和与舟骨的连接方式，通常将其分为三型：

1. Ⅰ 型

   ：为小的籽骨，位于胫后肌腱内，与舟骨不相连，一般不会引起明显的症状。

1. Ⅱ 型

   ：呈三角形，通过纤维软骨或假关节与舟骨相连。这种类型的副舟骨在受到反复应力刺激时，容易引起假关节处的疼痛，是临床上最常见的引起足副舟骨疼痛的类型。

1. Ⅲ 型

   ：副舟骨与舟骨已经融合，形成舟骨结节的增大，其表面可能不平整，容易导致胫后肌腱在其上摩擦，引起肌腱炎，从而产生疼痛。

五、治疗

1. 保守治疗

• 休息与制动

  ：对于疼痛较轻的患者，休息是缓解疼痛的重要措施。避免长时间站立、行走和剧烈运动，必要时可使用拐杖辅助行走，减少足部的负重。同时，可采用石膏或支具固定足部，保持足部的中立位，促进损伤组织的修复。

• 物理治疗

  ：包括热敷、按摩、理疗等。热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀；按摩能够放松足部肌肉，减轻肌肉紧张对副舟骨的压力；理疗如超声波、冲击波等，可促进炎症吸收，改善局部组织的代谢，缓解疼痛症状。

• 药物治疗

  ：非甾体类抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等，可用于缓解疼痛和炎症。局部还可外用一些止痛膏药或涂抹扶他林等药膏，起到消炎止痛的作用。对于疼痛严重，保守治疗效果不佳的患者，可考虑局部封闭治疗，即在疼痛部位注射糖皮质激素和局部麻醉药物，以减轻炎症和疼痛。

1. 手术治疗

• 副舟骨切除术

  ：对于保守治疗无效，且疼痛严重影响生活质量的 Ⅱ 型和 Ⅲ 型副舟骨患者，可考虑行副舟骨切除术。手术切除副舟骨后，能够消除引起疼痛的根源，同时对胫后肌腱进行修复和重建，恢复其正常的解剖结构和功能。

• 胫后肌腱重建术

  ：若患者除了副舟骨疼痛外，还伴有胫后肌腱功能不全，如出现扁平足畸形加重等情况，在切除副舟骨的同时，需进行胫后肌腱重建术。通过手术将胫后肌腱重新固定在合适的位置，恢复其对足弓的支撑作用，改善足部的功能和形态。

足副舟骨疼痛虽然是一种较为常见的足部疾病，但通过早期的正确诊断和合理治疗，大多数患者都能够得到有效的缓解和治愈。如果您出现了足内侧疼痛等相关症状，应及时就医，以便明确诊断，采取合适的治疗措施。