AAOS孤立性半月板病变管理临床指南

（2024年7月1日）——美国骨科医生学会（AAOS）发布了一份新的急性孤立半月板病理管理临床实践指南（CPG），该指南旨在帮助骨科社区治疗疑似或诊断为急性孤立半月板撕裂的患者。

急性孤立性半月板撕裂通常发生在膝盖旋转和屈曲或直接撞击的创伤性损伤中。虽然它可能发生在任何人身上，但许多急性孤立性半月板撕裂发生在年轻的活跃人群中，特别是高中和大学运动员。半月板损伤会对身体和情感产生重大影响，因为患者需要从工作或学校休假。对于运动员来说，手术后恢复运动可能需要长达4-7个月的时间。

“治疗急性半月板撕裂仍然是一个不断发展的领域，与其他详细建议治疗各种肌肉骨骼问题的指南相比，围绕这种损伤的证据相对缺乏，”指南开发小组联合主席、FAAOS医学博士罗伯特·布罗菲说。“虽然急性半月板撕裂很常见，但在损伤、与损伤相关的模式和治疗方面存在更多的异质性，这使得它成为一个更难研究的领域。这项新的CPG是建立指南的第一步，并为开发更高水平的证据来为未来的建议提供信息奠定基础。”

新指南就急性半月板损伤患者的诊断和管理提出了一个强烈的建议和两个温和的建议。CPG不适用于前交叉韧带撕裂等并发韧带问题的患者，也不适用于怀疑慢性或退行性半月板撕裂的患者。CPG包括：

强烈建议指出，磁共振成像（MRI）是诊断急性半月板撕裂的首选成像方式，因为其准确度高，而计算机断层扫描（CT）关节造影或超声可以使用，特别是当MRI不可用或禁忌时。

中度建议体检，包括关节线压痛、麦克默里试验和塞萨利试验，可以有效诊断急性半月板撕裂，结合使用可能会产生更准确的结果。

一个温和的建议，当在治疗急性半月板撕裂时，手术应尽可能多地保留功能性半月板组织，以降低患者患骨关节炎的风险，强调试图保护半月板以延迟或防止关节退变进展的重要性。

有限强度选项表明，未能通过保守非手术治疗（如物理治疗）的急性半月板撕裂患者在受伤后六个月内通过手术干预可能会有更好的结果。

工作组一致认为，急性半月板撕裂移位或移位的患者，特别是那些限制膝盖活动范围的患者，可以从急性手术干预中受益。工作组还建议，有症状的急性半月板撕裂患者可以从修复中受益，应考虑早期手术干预，因为这可以优化成功的可能性。

有限强度选项表明，与部分半月板切除术相比，半月板修复术可以改善具有愈合潜力的急性孤立半月板撕裂患者的预后。

生物增强，特别是骨髓通气或富含血小板的血浆，作为改善急性孤立性半月板撕裂手术修复患者预后的考虑因素，强度有限。

根据工作组的临床意见，物理治疗/康复可能有益于急性非移位孤立半月板撕裂的患者，当作为非手术治疗选择实施时，也有益于半月板手术后康复的患者。

半月板撕裂的手术治疗

医生建议的手术类型通常取决于撕裂的位置、严重程度以及半月板撕裂的模式。如果患者在尝试了所有非手术治疗后膝盖仍然疼痛，则可能需要进行手术。

同样，如果半月板内侧发生撕裂，则建议进行手术——由于没有血管，血液无法到达该内侧。半月板撕裂的手术治疗主要有三种方法：关节镜下部分半月板切除术、有或无增强的半月板修复术和半月板重建术。

半月板切除术（切除受损的半月板组织）短期效果良好，但 10 至 20 年后可能导致关节炎。当撕裂可修复时，会尝试进行半月板修复，手术旨在保留健康的半月板。

膝关节镜检查又称锁孔手术，它允许医生在不进行大切口的情况下看到膝关节内部，是一种微创手术。这是一种在部分半月板切除术中修剪半月板的手术方法。与开放手术相比，这种手术通常更受欢迎，因为它只需要小切口，而不是大切口。它通常意味着患者的疼痛和僵硬感更少，恢复更快，使他们能够更快地恢复正常活动。

另一方面，半月板重建是一种不太常见的手术，即用移植物替换受损的半月板，移植物可取自患者本人或捐赠者。这种手术通常只用于之前接受过半月板切除术或半月板组织严重缺失且无法修复的患者。

明智的做法是：对于特定患者，最合适的治疗取决于个人因素，例如年龄和合并症，以及撕裂的特征，例如撕裂的位置和撕裂的可恢复性。