The British Journal of Psychiatry：妊娠期抗精神病药物的连续使用与精神分裂症女性产后复发风险的关系
2025-01-15 xiongjy MedSci原创 发表于陕西省
妊娠期抗精神病药物的持续使用显著降低了精神分裂症女性产后复发的风险。与中断使用者相比，持续使用者的复发风险降低了44%。产后复发风险在分娩后1–10天达到峰值，随后逐渐下降。
精神分裂症女性在妊娠期间常常停止抗精神病药物的使用。然而，这可能导致产后复发的风险增加。已有研究表明，精神分裂症女性在产后期间的精神病性症状复发风险较高，但关于妊娠期抗精神病药物使用与产后复发风险的关系尚缺乏大规模的数据支持。本研究利用韩国全国注册数据，分析了妊娠期抗精神病药物的持续使用与产后复发风险之间的关联。
本研究采用回顾性队列研究设计，从2007年至2018年间，在韩国国家健康信息数据库中筛选出3026名18岁以上确诊为精神分裂症的女性，这些女性在诊断后首次活产。研究采用自控病例系列设计（SCCS），通过对个体不同时间段的风险进行比较，避免因固定混杂因素导致的偏倚。研究将妊娠期抗精神病药物的使用模式分为三类：未使用者（妊娠前一年内未使用药物）、中断使用者（妊娠前一年使用药物但在妊娠期间停止）以及持续使用者（妊娠前一年及妊娠期间持续使用）。产后复发被定义为产后6个月内因精神病（ICD-10代码F20–F29）住院超过两天的情况。
图1：研究设计图
结果显示，在妊娠期持续使用抗精神病药物的女性中，产后复发的风险显著降低。具体而言，与妊娠期停止使用药物的女性相比，持续使用者的产后复发相对风险比（RRR）为0.56（95% CI：0.36–0.87），表明风险降低了44%。与妊娠期间未使用药物的女性相比，中断使用者和持续使用者的复发风险也有所不同。中断使用者在产后6个月内的复发风险（RRR=2.34）显著高于持续使用者。此外，产后复发风险在分娩后立即达到峰值（分娩后1–10天，IRR=5.44），随后逐渐下降。
进一步分析发现，抗精神病药物使用的中断时间并未显著影响产后复发的风险。在所有中断使用者中，无论药物停止使用的时间是妊娠初期还是晚期，其产后复发的风险无显著差异（趋势P值=0.946）。敏感性分析表明，无论研究参考时间段的不同、是否排除合并心境障碍或使用抗抑郁药的患者，研究结果均保持一致。这些结果表明，在妊娠全程中持续使用抗精神病药物可能对降低产后复发风险起到了关键作用。
图2：不同抗精神病药物使用模式下产后复发风险的对比图
研究发现，精神分裂症女性在妊娠期停止抗精神病药物的主要原因是对药物潜在致畸风险的担忧。然而，现有的流行病学研究表明，妊娠期使用抗精神病药物与新生儿重大畸形风险之间无显著关联。因此，从风险-收益评估的角度来看，建议医生对妊娠期精神分裂症患者进行详细评估，并尽可能建议患者持续使用抗精神病药物。尽管本研究具有大样本量和使用自控病例系列设计的优势，但也存在一定的局限性，例如缺乏对药物具体剂量和种类的分析，无法获得详细的妊娠和分娩信息，以及复发定义的局限性（仅基于住院数据）。未来的研究应进一步探索不同药物类型和剂量对母婴健康的影响。
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