Lipids in Health And Disease：危重症脑出血患者低密度脂蛋白与高密度脂蛋白比值与预后的相关性：来自 MIMIC-IV 数据库的回顾性队列研究

中风是全球第二大死亡原因，也是全球长期残疾的主要原因。虽然出血性中风仅占所有中风病例的五分之一，但它占中风相关死亡的近一半，其中脑出血（ICH） 是最常见的亚型。随着全球人口的持续老龄化，中风的负担正在增加。入住 ICU 的 ICH 患者面临较差的结果。大约 30% 的 ICH 患者需要入住 ICU 接受进一步的支持治疗，近一半患者在 1 个月内死亡。因此，确定预后标志物以预测 ICH 患者的结局至关重要。

近年来，脂质代谢与 ICH 发生进展之间的关联已被广泛报道。在几项大型前瞻性队列研究中，低密度脂蛋白 （LDL） 与 ICH 的发生和死亡率呈负相关。此外，据报道，高密度脂蛋白 （HDL） 可以防止中风的发生，这归因于它在维持内皮屏障完整性及其抗氧化和抗炎特性方面的作用。LDL 和 HDL 分别表示促动脉粥样硬化和抗动脉粥样硬化作用。因此，LDL/HDL 比率 （LHR） 作为一个综合标志物，反映了氧化应激和抗氧化防御机制之间的平衡。

LDL/HDL 和非 HDL/HDL 等比率正在成为致动脉粥样硬化易感性的新型复合脂质生物标志物，并与动脉粥样硬化的风险直接相关。据报道，LHR 是轻度卒中或短暂性脑缺血发作患者复发性卒中的预测指标。然而，关于这些比率对危重症 ICH 患者生存结果的影响的研究有限。

2月4日，苏州大学王杭州团队在Lipids in Health And Disease（if=3.9）在线发表了题为“Association between the low-density lipoprotein to high-density lipoprotein ratio and prognosis in critically ill intracerebral hemorrhage patients: a retrospective cohort study from the MIMIC-IV database”的研究，旨在探讨 LHR 与 ICH 患者死亡风险之间的潜在关联，为临床实践中的预后评估和个体化治疗提供更准确的依据。结果发现LHR 与危重症 ICH 患者的短期死亡率呈负相关。它可以帮助临床医生识别高危个体并提供及时的干预。

本研究调查了危重症 ICH 患者血脂水平与预后之间的关联。来自 MIMIC-IV 3.1 数据库。纳入了 873 例危重症 ICH 患者，其中 20.3% （177/873） 在 28 天内死亡。较高的 LHR 与 ICH 患者较低的短期死亡率独立相关。RCS 揭示了 LHR 与短期全因死亡率之间的线性关系。亚组分析显示一致的结果。LHR 的最佳临界值确定为 1.21。比较低 LHR 组和高 LHR 组之间的死亡风险，高 LHR 组表现出更高的生存率。此外，较高的 LHR 也与较低的疾病严重程度评分相关 。较高的 LHR 与 ICH 患者较低的短期死亡率独立相关，表现出线性关系。这种关联在各个子组中保持一致。包括 SAPS II 和 OASIS，强调了其作为预后标志物的稳健性。

图1.纳入参与者的流程图

与以前的研究相比，该研究仅包括 ICU 收治的 ICH 患者，并侧重于探讨危重症 ICH 患者血脂水平与预后之间的关联，低密度脂蛋白胆固醇水平患者的死亡风险显著增加。研究还发现，较低的 LDL 胆固醇水平与 ICH 患者的血肿扩大显著相关。在这项研究中，LDL 胆固醇水平< 95 mg/dL 被确定为 ICH 患者血肿生长、早期神经功能恶化和早期死亡的独立预测因子。然而，本分析中纳入的大多数参与者是汉族人，这限制了研究结果的普遍性。因此，需要进一步的研究。

在这种情况下，可以考虑将几种可能的机制视为可能的解释。动脉粥样硬化的特征是血管平滑肌细胞坏死和基底膜状物质在脑内动脉内平滑肌细胞外层的积累，主要在基底神经节、丘脑和脑干。 低密度脂蛋白中的胆固醇可被巨噬细胞吸收形成泡沫细胞，这是动脉粥样硬化发展的关键过程。此外，LDL 胆固醇可诱导白细胞-内皮粘附，刺激炎症标志物的表达，并触发血小板聚集。这表明 LDL 水平升高可能对出血状况有益。HDL 被认为通过促进胆固醇的反向转运和抑制 LDL 氧化来预防动脉粥样硬化。LDL 和 HDL 分别对应于促动脉粥样硬化和抗动脉粥样硬化的作用。因此，LHR 是氧化应激水平和身体抗氧化防御能力的整体标志物。

总而言之，本研究确定了 LHR 与危重症 ICH 患者短期死亡率之间的负相关。LHR 可作为危重症 ICH 患者风险分层的宝贵工具，帮助临床医生识别高危个体并提供及时干预。

原始出处：

Association between the low-density lipoprotein to high-density lipoprotein ratio and prognosis in critically ill intracerebral hemorrhage patients: a retrospective cohort study from the MIMIC-IV database. Lipids Health Dis. 2025 Feb 4;24(1):36. doi: 10.1186/s12944-025-02459-z. PMID: 39905425; PMCID: PMC11792406.