Lupus Sci Med：神经肌肉超声在系统性红斑狼疮患者视神经病变诊断中的应用价值

系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统的自身免疫性疾病，约30%的患者可出现视神经受累，表现为视神经炎或缺血性视神经病变。这类病变若不及时诊断和治疗，可能导致不可逆视力损伤甚至失明。传统诊断方法（如眼科检查、视觉诱发电位VEP）虽有一定作用，但对早期或亚临床病变敏感性不足。近年来，神经肌肉超声（NMUS）因其无创、便捷、低成本的特点，被探索用于视神经病变评估。本研究旨在通过对比NMUS与常规方法在SLE患者视神经病变诊断中的表现，明确NMUS的临床适用性和补充价值。

本研究为前瞻性横断面观察性研究，纳入2022年就诊于韩国某三级医院符合SLE诊断标准（2019 EULAR/ACR分类）的65例患者及75名健康对照者。研究对象需满足：无其他原因引起的视神经病变（如糖尿病、感染等），且未接受过影响视神经的药物（如奎宁）。研究排除存在严重眼部疾病或无法配合超声检查的患者。超声检查采用高频线性探头（11–18 MHz），测量双侧视神经直径（OND）、视神经鞘直径（ONSD）及两者比值（OND/ONSD），并计算两侧差异。同时记录眼科检查结果（包括视野检查、光学相干断层扫描OCT、脑MRI）和VEP检测数据（以P100波潜伏期延长>110.8 ms为异常）。SLE活动度采用SLEDAI-2K评分评估。统计学方法包括t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验及Pearson相关性分析，计算NMUS参数与传统方法的敏感性和特异性，并探讨OND、ONSD与年龄、病程、疾病活动度的关联。

研究结果​

1.基线特征：共纳入140例受试者（65例SLE患者，75例健康对照），两组年龄、性别无显著差异（p>0.05）。SLE患者中，21例确诊视神经病变（经眼科检查及VEP证实），12例临床怀疑亚临床病变。

2.超声参数对比：SLE患者OND（4.48±1.03 mm）和ONSD（6.23±1.21 mm）显著高于健康对照组（OND左眼4.15±1.02 mm，右眼4.21±1.07 mm；ONSD左眼5.71±1.17 mm，右眼5.91±1.23 mm），差异均有统计学意义（p=0.017、0.004）；但OND/ONSD比值（0.71±0.57）两组无显著差异（p=0.30）。

3.诊断效能分析：

·​与传统方法比较：NMUS联合参数（ONSD、OND、比值、侧差）对视神经病变的敏感性为33.3%，特异性达89.6%；而单一ONSD参数敏感性仅为17.2%。

·​VEP与眼科检查对比：VEP敏感性13.8%、特异性89.1%，眼科检查敏感性更高（33.3% vs 13.8%），但NMUS特异性更优（89.6% vs 89.1%）。

4.相关性分析：OND和ONSD与年龄、病程、SLEDAI-2K评分均无显著相关性（r<0.5）。

两组研究对象的统计数据分析结果

本研究证实，NMUS通过测量视神经直径和鞘径可有效识别SLE患者视神经病变，其特异性高达89.6%，但敏感性较低（33.3%）。相较于传统眼科检查和VEP，NMUS在排除假阳性方面更具优势，适合作为辅助诊断工具。未来需结合多中心数据建立种族特异性参考值，并探索超声参数与疾病活动度的潜在关联，以优化早期病变筛查策略。

原始出处：

Elsonbaty A, Mahmoud DM, Alattar S, Shaaban AH, Allam AE. Ultrasonographic assessment of optic nerve: does it help in lupus-induced optic neuropathy? Lupus Sci Med. 2025 Jan 20;12(1):e001358. doi: 10.1136/lupus-2024-001358. PMID: 39837602; PMCID: PMC11749216.