【Blood Adv】累积赤字衰弱指数可预测多发性骨髓瘤患者生存

衰弱评估

已经有几种工具来评估多发性骨髓瘤（MM）的衰弱(Frailty)，但大多数是基于临床试验数据集，很少基于真实世界数据，且关于衰弱和患者报告结局之间的关联也数据有限。梅奥诊所Shaji K. Kumar教授等开展研究，基于累积赤字（cumulative deficit）衰弱指数（Frailty Index，FI）评估了衰弱对预后的影响，近日发表于《Blood Advances》。

研究结果

该回顾性研究纳入2005年至2018年间在梅奥诊所诊断的515例MM患者，患者均在诊断前3个月内有计算FI的32个变量。FI使用患者报告的日常生活活动数据和合并症数据计算，各项目得分为0/0.5/1，其中1表示赤字。下表为计算FI的变量，其中前14项为患者报告。

将总分除以非缺失项目数计算 FI。FI≥0.15定义为衰弱；61%为非衰弱（可进一步分为fit和中等fit），39%为衰弱；<65岁、65-74岁和≥75岁患者中衰弱比例分别为28%、38%和62%。衰弱与较高的年龄、疾病分期、贫血比例、ECOG PS ≥2比例，以及早期移植的可能性降低相关，并与生存率降低独立相关（fit、中等fit、衰弱患者的中位OS分别为未达到、6.3年和3.7年）。衰弱患者在疲劳、疼痛和生活质量方面的评分也较差。

衰弱比例随着ECOG PS评分的增加也增加，ECOG PS 0分患者中16%为衰弱，1分患者中41%为衰弱，≥2分患者中63%为衰弱。ECOG 0-1分患者中，非衰弱和衰弱患者的中位OS分别为8.3和4.2年(P=0.01)；ECOG≥2分患者中分别为6.3和3.3年(P=0.11)。

此外对于未早期移植患者，衰弱患者的OS劣于非衰弱患者，而对于移植患者，两组的OS无差异。

大约四分之一的患者在3-12个月期间衰弱状态恶化，而<10%的患者得到改善。6个月 (HR=3.4，P<0.001)和12个月 (HR=1.7，P=0.04)时的衰弱状态均与OS相关。

总结

在真实世界MM患者队列中，累积赤字FI与症状负担、不良特征更高和生存率降低相关，且与年龄、疾病分期、移植状态和治疗反应无关。虽然衰弱在老年患者中更为普遍，但<65岁患者中也有一部分在就诊时已经是衰弱。医生评估的体能状态不足以完全测量功能状态，应与患者提供的信息相补充。此外衰弱状态为动态变化，应在治疗期间重新评估。

参考文献

Nadine Abdallah, Paul Dizona, Amanika Kumar, Betsy LaPlant, Terri Menser, Gavin Schaeferle, Sarah Aug, Megan Weivoda, Angela Dispenzieri, Francis K Buadi, Rahma Warsame, Joselle Cook, Martha Q Lacy, Suzanne R Hayman, Morie A Gertz, S. Vincent Rajkumar, Shaji K Kumar; Cumulative Deficits Frailty Index and Relationship Status Predict Survival in Multiple Myeloma. Blood Adv 2024; bloodadvances.2024014624. doi: https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2024014624