Aliment Pharmacol Ther：急性肾损伤会增加肝硬化患者的死亡风险吗？

急性肾损伤（AKI）是肝硬化常见的并发症，且与不良预后密切相关。AKI的发生可显著增加肝硬化患者的短期和长期死亡风险，尤其是在住院、重症监护和急性慢性肝衰竭（ACLF）患者中。尽管已有多项研究探讨了AKI对肝硬化患者死亡率的影响，但研究结果存在较大差异，原因可能与临床环境、诊断标准及AKI的严重程度等因素有关。因此，本研究旨在通过荟萃分析评估和比较不同临床设置和诊断标准下肝硬化患者有无AKI的死亡率，并探讨AKI的发生时间和严重程度对死亡率的潜在影响。

本研究采用系统评价和荟萃分析方法，系统检索了多种数据库，收集截至2023年10月的相关研究。研究包含了59项研究，涵盖了1,153,193例有AKI的肝硬化患者和4,630,814例无AKI的肝硬化患者。纳入研究的标准是成人肝硬化患者，且提供了关于AKI和死亡率的相关数据。采用一般线性混合模型（GLMM）进行荟萃分析，计算了各类死亡率（短期、90天、中期、1年）及其相对风险（RR）。此外，本研究还进行了子组分析，评估不同诊断标准、AKI发生时间（社区获得或医院获得）、临床环境（住院、ACLF、ICU、门诊）以及AKI分期对死亡率的影响。为确保分析结果的稳健性，还进行了敏感性分析，排除了超过5000名患者的回顾性研究。

共纳入59项研究，其中包括27项前瞻性研究和30项回顾性研究，2项研究为前瞻性和回顾性结合。最终纳入的患者数据包含1,153,193例有AKI的肝硬化患者和4,630,814例无AKI的患者。结果显示，AKI的发生显著增加了肝硬化患者的死亡风险。在短期（住院及30天）、中期（90天）和长期（1年）死亡率方面，有AKI的患者均表现出明显较高的死亡风险。特别是在重症监护病房（ICU）或确诊为急性慢性肝衰竭（ACLF）的患者中，短期死亡率尤为高，ICU患者的短期死亡率高达76%（95% CI：73%–79%），ACLF患者的短期死亡率为54%（95% CI：33%–73%）。AKI的分期与死亡风险呈正相关，分期越高，死亡率越高。此外，AKI的发生时间（社区获得或医院获得）也显著影响预后，且不同分期的AKI患者死亡风险差异显著。AKI的诊断标准同样对死亡率的预测存在影响。

患有急性肾损伤（AKI）和未患AKI的肝硬化患者的长期死亡率风险

研究表明，急性肾损伤显著影响肝硬化患者的预后，尤其是在ICU和/或患有ACLF的患者中。AKI的发生时间、分期以及诊断标准对预后具有重要影响。早期诊断AKI并实施个性化的肾脏监测对改善患者预后至关重要。建议在临床上加强对肝硬化患者AKI的早期识别和干预，以降低死亡风险。

原始出处：

Lekakis V, Wong F, Gkoufa A, Papatheodoridis GV, Cholongitas E. Mortality of Acute Kidney Injury in Cirrhosis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Over 5 Million Patients Across Different Clinical Settings. Aliment Pharmacol Ther. 2025 Feb;61(3):420-432. doi: 10.1111/apt.18426. Epub 2024 Dec 6. PMID: 39641300; PMCID: PMC11707646.